阿西替尼用药

小可妈妈好 · 发表于 2013-12-28 17:17:18

我家手术，病理在南京鼓楼医院做的

小可妈妈好 · 发表于 2013-12-28 17:20:10

本帖最后由小可妈妈好于 2013-12-28 17:32 编辑

肾透明细胞癌fuhrman2/4级，（会诊认为肋骨的细胞可以评为3/4。形态梭形）

小可妈妈好 · 发表于 2013-12-30 14:10:23

曲阜人发表于 2013-12-28 12:18
病理哪做的？手术哪做的？

我家手术，病理在南京鼓楼医院做的。

小可妈妈好 · 发表于 2013-12-30 15:16:59

本帖最后由小可妈妈好于 2013-12-31 12:32 编辑

由于服用帕唑帕尼期间左背出现疼痛并逐步加剧，判断无效；
尿蛋白++继续，
遂于12.5.停用帕唑。

空窗5天，肝肾稍减轻负担，但也不敢空太久。

12.11查  谷氨酸氨基转移酶  31 （0-40U/L）
            谷氨酰转肽酶  151    （0-40U/L）
            碱性磷酸酶    141       (0-125U/L)
            Ca    2.92                   (2.08-2.6mmol/L)

血钙高，泽泰每月都用，8月份以来首次高于上限；
难道骨破坏加剧？还是开同的副作用？

12.10第2次开始服用阿西，4mg+5mg每天。
准备中的血压升高没有出现。BP1 35/90左右，心率85。

12.15开始，阿西 5mg+5mg
BP 135/90左右，心率85。

12.25开始，阿西6mg+6mg，
BP 135/90左右，心率80。

目前症状：易疲乏，嗜睡，声音嘶哑，便秘，活动后气喘，恶心呕吐。
            左后背疼痛消失，但转到左腋下上下约10cm长条索状，疼痛。
            饮食尚可。

上次用阿西半月时，整个人精神抖擞，除了血压太高。

难道阿西不再锐利？高血压是否与疗效就一定相关？

憨豆哥提醒过阿西用药要不超过1个月，间隔要一个月！

现在怎么办？

bhq · 发表于 2013-12-30 17:02:34

憨豆先生有提到过，谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶同时升高，可能预示骨转加剧，关注到你一直在单药使用，有没有考虑过联用184，184主要针对C-MET同时针对V靶点。我们在联用184时觉得是有效的。
原发灶是VEGF和EGFR高表达，但在转移灶中好像并未表达，是否在转移过程中其他传导通路起了不良作用，有研究显示C-met、Pi3k等在肾癌转移中都有高表达。
另外，VEGF和EGFR都是高表达，是否可以尝试双靶点药物，如凡德他尼，凡德他尼在肺那边使用的较多，但有光敏作用。
索坦，阿西和帕唑帕尼都是强V靶点药物。

小可妈妈好 · 发表于 2013-12-30 23:32:50

本帖最后由小可妈妈好于 2013-12-31 10:45 编辑

bhq 发表于 2013-12-30 17:02
憨豆先生有提到过，谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶同时升高，可能预示骨转加剧，关注到你一直在单药使用，有没有 ...

bhq你好！

我在读帖学习，关注你家阿西联合184有效，也考虑联合用药。

如果我家阿西不变，再加184，2者剂量分别多少合适？

好像平安！医生提到V靶点加c-met的184可以半量。

那么，是2者都半量吗？你家阿西5mg*bid+50mg184，貌似并未减量？

我家手术拿掉1个肾，蛋白尿是个隐患，抑制V的靶向药都可能引起蛋白尿，担心。

请你和各位帮助看看我家哪些辅助药物可以去掉，以减轻肝肾负担：

倍他乐克缓释片47.5mg*qd    目前bp维持135/85 左右，心率80.

奇曼丁  1片*bid，多瑞吉4.2mg/72h（8月中旬以来本组合用量未变）

优甲乐1/2片*qd

甲状腺片30mg*qd

拜阿司匹林100mg*qd

利加隆1片*bid

辅酶Q10  200mg*qd

黄葵4粒*bid,  开同5粒tid，金水宝5粒bid

天地欣2mg*每周1次
迈普新每周2次

益比奥6万单位*每周1次
B12, 25ug&*每周1片；叶酸5mg每周3次；速力菲每周1片
（我家血红蛋白7月底用过阿瓦斯汀以来一直低于10g)

多种维生素1粒，每周4次（原先每天1片，服用速愈素后减量）

bhq · 发表于 2013-12-31 10:42:43

小可妈妈好发表于 2013-12-30 23:32
bhq你好！

我在读帖学习，关注你家阿西联合184有效，也考虑联合用药。

小可妈妈好！阿西足量是7mg/bid，我们是减量服用5mg/bid+184半量50mg/d，但是血压控制不住，所以改为T药1.0mg/d的，T药足量是1.5mg/d。

感觉你们吃的药好多，这样势必会加重肝肾负荷的，个人想法是先控制主要的，再考虑次要的。如果靶向药有效，那么疼痛会缓解，胸水会吸收减少，止痛药自然可以停用，而那些貌似中药补药的东西又看不到具体疗效还不能明确副作用的可自己判断用不用，短期见效的如升血象之类的是有必要的。

这个版块参与讨论的人比较少，试药的比较少，大家也都多集中与索坦、多吉美、帕唑帕尼和依维莫司用药之间，所以可参考的东西比较少，要想改变现状，只能先改变自己。

说说我的想法，没什么具体依据，只是想提供多角度的考虑线索，寻找更多有力的武器。原发灶存在发展较快时，需要大量的血管及细胞分裂支持，所以VEGF和EGFR出现高表达，如果原发没有切除，那么强V靶点药物可能会效果明显，特别是阿瓦斯汀，属于有的放矢。可是原发灶及大的转移灶切除后，则没有在某个点有大量新生血管生成及细胞的快速分裂增殖，也就是说VEGF没有表达，或弱表达，则强V靶点药物并没有出现应有的效果，所以出现索坦、阿瓦斯汀无效的状况，同时对身体造成了很大的损害。除非再做活检才能确定VEGF和EGFR是否仍然是高表达，这也不太现实，好像不管是这个论坛还是群里的还没看到有二次活检的。但是转移的途径确实存在的，C-met扩增、PI3K、AKT、RAF传导通路等都可作为我们的考虑范围，如果一种有效，则为我们赢得了时间。还有些新的PD-1抑制剂等等。。。

我一直也很困惑，V靶点或E靶点低表达，如果药物有效的话，是否可以服用较低的量便可达到效果，而无需足量服用，这样可以将副作用大幅降低，病人的负荷也大幅降低。目前无人愿意回答这样的问题。如果是这样的话，我们可以尝试联用更多靶点的药，将有更多的出路选择。