Egfr21突变（L858R），丰度只有16.5%，单靶向能否控制？

闯关3AN2 · 发表于 2024-4-24 08:43:24

医生的角度和患者的角度，某些复杂情况的时候是不一样的，医生采取明哲保身、中庸的态度无可挑剔，他不能为了一个患者搭上太多，甚至所有。。。。患者就不一样，就那么关键的1步2步，然后就是一辈子。。。。。在不违反医学常规的前提下，一切取决于态度，没有态度就听医生的，有态度的分为保守、积极、激进等等。

闯关3AN2 · 发表于 2024-4-24 08:50:17

1、纵膈的情况前面已说，肺内疑似的情况也不能说是转移，阅片医生写的清楚无误，疑似早期肿瘤，最多发展到多原发。。。。2、骨转移只有一处。。。。。3、和你说过你们是天选之寡。。。。4、如果患者强烈要求手术，医生是可以做的，你不要求，他们不会和你说那么多。。。。5、指南啊你也翻过，不管是哪国的指南，你们这个情况都是根治的方向，肺部手术，骨转移最少是放疗，有高手评估也可以是否手术。。。。。6、肺内几个肺结节，能手术做掉就做掉，不行就观察，以观后效。

闯关3AN2 · 发表于 2024-4-24 08:59:43

我的说法是激进吗，我觉得不是啊，指南就是这么写的，很规范啊，中规中矩，我个人觉得只是积极而已，不是激进，激进是超出指南的希望不大的硬做。。。。。我的观点就是这个，什么方向，你们再考虑吧。

闯关3AN2 · 发表于 2024-4-24 09:12:25

至于你说的靶向什么的，你看过我那个两个大佬的对话已经说到这个事情了。。。那个里面不建议先靶的理由如下，靶向药只针对主克隆，这个抑制住是绝对没有问题的，但是根据肿瘤进化论和肿瘤的异质性，肿瘤内部的其它的各种亚克隆是靶向药管不了的，它们不受控的发展繁殖，导致疾病进展或者所谓的耐药，这个大概也就是虽然在晚期患者中靶向治疗的疗效还不错，但是到了早期局部晚期，医生想用靶向新辅助来降期手术，基本没有PCR，MPR也不多，全世界都没有取得成功的一个原因，所以有大佬们就去探索给EGFR突变的，术前做免疫化疗的新辅助，结果是看上去效果比靶向的还好呢。。。扯远了，这都是在探索中的东西，你知道这么回事就好。

阳光～ · 发表于 2024-4-24 11:05:14

靶向其实建议一二代开始，丰度这个先不用管，不同位置切片出来的突变丰度还不尽相同呢，再一个关于贝伐报销问题，我家是开铂然后不打，扔掉，这样就报了，也是医生帮忙出的主意

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珍惜每一秒 · 发表于 2024-4-24 13:12:47

闯关3AN2 发表于 2024-04-24 09:12
至于你说的靶向什么的，你看过我那个两个大佬的对话已经说到这个事情了。。。那个里面不建议先靶的理由如下，靶向药只针对主克隆，这个抑制住是绝对没有问题的，但是根据肿瘤进化论和肿瘤的异质性，肿瘤内部的其它的各种亚克隆是靶向药管不了的，它们不受控的发展繁殖，导致疾病进展或者所谓的耐药，这个大概也就是虽然在晚期患者中靶向治疗的疗效还不错，但是到了早期局部晚期，医生想用靶向新辅助来降期手术，基本没有PCR，MPR也不多，全世界都没有取得成功的一个原因，所以有大佬们就去探索给EGFR突变的，术前做免疫化疗的新辅助，结果是看上去效果比靶向的还好呢。。。扯远了，这都是在探索中的东西，你知道这么回事就好。

省肿瘤的大夫也是推荐争取手术，不过让吃一个月靶向药，观察效果，2-3个月稳定后考虑局部治疗，线上问诊乔贵宾，也是让先吃药，三个月稳定后考虑手术，就是很担心有进展。

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