原发进展，脑膜转，下步怎么办？

家人现在影像疑似脑膜转，但无症状。 18 和 20 罕见突变。治疗过程：一线奥西耐药后 基因检测出 egfr 扩增换阿法替尼，局部耐药后基因检测出现 t790m，6 月末开始 阿法替尼 30 毫克 加伏美替尼 80，现在疑似脑膜转后阿法替尼换成 30 毫克达克替尼加 80 的伏美替尼了，才吃了不到 20 天。昨天做了复查，肺部原发进展了，不知道该换啥方案了，家人年纪大，不考虑化疗了，化过两次培美加贝达无效造成心衰。6 月份在北京胸科医院做过转移灶消融，住院期间给做了脑 ct，人家就怀疑脑膜转，回到家当地医院医生说 ct 不准，直到这次增强核磁才怀疑脑膜转了，那时候问过北京胸科医院医生(当时基因检测出现 t790m)建议双倍伏美替尼，考虑到扩增和罕见突变一直吃的伏美加阿法。现在不知道怎么办了。请给位论坛老师帮忙给点儿建议

                               
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@keenman @揉眼睛 @老马 @申医生 @包大大

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各位路过的朋友帮忙给点儿建议

                               
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肺部有进展，脑部这次做了核磁没有？是什么情况呢？如果脑部情况稳定，肺这个可以局部处理吧，或者看看其它老师有没有什么别的用药建议，我觉得脑袋稳定的话说明这个方案还是有效的，只能说对肺原发控制不好，如果没有别的地方有问题就可以单独处理它

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愿望是真命题 发表于 2024-10-20 16:11
肺部有进展，脑部这次做了核磁没有？是什么情况呢？如果脑部情况稳定，肺这个可以局部处理吧，或者看看其它老师有没有什么别的用药建议，我觉得脑袋稳定的话说明这个方案还是有效的，只能说对肺原发控制不好，如果没有别的地方有问题就可以单独处理它

9 月末刚做完脑增强核磁， 疑似脑膜转移。

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愿望是真命题 发表于 2024-10-20 16:11
肺部有进展，脑部这次做了核磁没有？是什么情况呢？如果脑部情况稳定，肺这个可以局部处理吧，或者看看其它老师有没有什么别的用药建议，我觉得脑袋稳定的话说明这个方案还是有效的，只能说对肺原发控制不好，如果没有别的地方有问题就可以单独处理它

换达克替尼后还没复查脑部，可能我没写清楚，谢谢您的答复

                               
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脑膜没有症状的话先处理肺部？局部进展局部处理，进展部位活检做基因检测。或者放疗？

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揉眼睛 发表于 2024-10-21 22:28
脑膜没有症状的话先处理肺部？局部进展局部处理，进展部位活检做基因检测。或者放疗？

另外，我点进您帖子之前没有看到@ 我，申医生他们是不是也看不到呢

                               
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揉眼睛 发表于 2024-10-21 22:30
另外，我点进您帖子之前没有看到@ 我，申医生他们是不是也看不到呢

这样啊，我@了，那我再@一遍

                               
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揉眼睛 发表于 2024-10-21 22:28
脑膜没有症状的话先处理肺部？局部进展局部处理，进展部位活检做基因检测。或者放疗？

6 月份刚做的基因检测，这才几个月又有新突变了？这个坏东西太狡猾了。

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@包大大 @申医生 @狮心小猫 @碟子1 @环城线

                               
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