6 c5 N( [5 j! n8 S
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
4 e, d$ m' ^5 }" e! Y' R0 g西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
( z- o% m- l! L- x4 A14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
7 `# R$ H9 m( M7 z. c* p. T& E重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）" p: ~8 R/ j' y' e6 k( C7 i
2014.3.24全身骨显像
' D- M7 t" S, o! @4 A+ s0 f胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.9 ~* P4 g+ }7 Y% _1 S
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
$ R! H8 H4 U& P6 o, J, b5 z6 ?1 U7 m今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！) [8 t; R' ]5 J8 Y8 p% T
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
" X7 A8 B9 a- U# U1 T印像：8 b! o1 R/ d2 S4 G7 Z; c0 ^
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
/ q, G) b1 ^1 F* X6 [* v% f) D右肺下叶炎症可能.9 D8 ]. T8 w$ l* I1 ?
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.9 v! W1 I' S, e, Q9 B2 x/ @
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）* v3 [4 H Q3 i, Z
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.7 [+ [% }4 l; Y9 b4 ^: t
6 L& `6 ] X( O" [; ^
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，! n, k/ n2 G/ E) s# r/ A
2014.4.90 n7 p# l/ o; I, k- @
CEA：109.79 （0-5.00）" m# \$ O$ c% W$ P' D+ L
SCC：0.9 （0-1.50）
- {! Z( r6 F: W4 i! W7 \CA125：116.7 （0-30.20）0 U- D+ z# v! V* B6 n
CA199：21.98 （0-30.90）1 d3 [+ }: v1 Y% F5 L8 a0 O
# L* ?5 G4 g3 a; `
2014.4.22
) Y% i) b) R6 s( ]' d# K- z" ^7 GCEA：70.03 （0-5.00）0 h& A4 l- d7 E: k7 x# X# R! Z
CA125：185.6（0-30.2）
. q4 s8 @; l) U# ZCA153：139.00（0-32.4）5 ]; j+ I% h5 ]3 `
+ h& ~+ b) K3 D, j1 s. h
2014.4.30
' Z @5 w4 M* P, o+ F* xCEA：97.52（0-5.00）0 a0 e1 ?+ R$ X. X, U+ R2 b
CA125：205.9（0-30.2）9 M( K- R7 b; m$ w8 I9 X. G
CA153：＞200.00（0-32.4）
/ m9 o9 ]) W: E& m6 V, f3 B
* |1 Y7 p( @8 }& g3 V% C& d2014.5.19
3 t' q, o* B. ~2 J5 m* X6 }CEA：82.18（0-5.00）
: B( _# a& x! ]4 DCA125：63.70（0-30.20）
! h1 E# F; J+ w; o1 T) CCA153：175.00（0-32.40）: ?7 x6 h% y. B. W. e0 o' y
* Y( R+ }- _6 z7 U2014.6.19
, k/ i* Q* b1 L# l0 c* j0 W# S" [CEA：68.46（0-5.00）
- J; {4 J6 ~% f$ C( VCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
/ `$ |& o/ _7 O% p4 W4 Q
! S9 W# M" m; ]! q* _# n" l# D2014.7.18/ S# d- f% p% t+ |, S
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）" x" W% L1 ^! }7 D6 u
CA125：41.40（0-30.20）
& \! P2 t' ^, Q: J _2 Y XCA199：25.12（0-30.90）
& {5 |# k5 L! O& wCA153：29.40（0-32.40）
; M1 i8 ~6 e- y3 g2 i2 f( _' b7 ^9 w5 a( q; f( t1 e
2014.8.20
6 {$ \1 y: C1 T" S5 v/ H5 @% wCEA：8.73（0-5.00）
/ o) N0 Q0 D* S! S3 f# x# xCYFRA21-1：7.89（0-2.08）
* I% l3 I0 p3 Q- nCA125：42.90（0-30.20）
5 _1 m, s7 E; M, o/ KCA199：28.19（0-30.90）! j% l* I; m4 G, b" I4 G
CA153：39.40（0-32.40）& ~" u' L2 A& y" X
7 W9 e' `% S2 _0 I0 @5 J, d5 |, \0 W
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
4 v r9 _; M9 R/ w o e$ L“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
: j. d( I, F0 }5 |1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
. U/ Y) x0 B9 w3 G/ N+ y2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
6 x. [0 s, q4 V" o w3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.5 F& \1 |2 f0 r3 A$ ~# a3 L" y
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
: F" c; X( l0 C
7 H) S& E* d+ d( ]) y0 u2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）3 v8 w5 z, U, f0 t
结合本院2014.5.19CT对比 p0 A0 a; q% \8 e# G) M# Z
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
, B L4 y- D( b$ u. g. K2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
6 l" l, C$ U6 L" s6 J3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.4 |& T$ S% ~# m |3 O
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。, S7 u) h* ~& y/ J N
印象：胸部所见，请结合临床.! y1 }/ t0 Q- n' X
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
' I1 _$ O/ @- Z8 B! {8 j. c. c现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
+ l7 L* w5 p5 }$ o& ]- M' C! Q8 _; ]8 k% q5 l
2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
" E' Y6 _6 E6 n$ d# t6 Y0 J# P z 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。( D; a4 l3 V% t7 q8 |" i; P( [
% ?! {2 q& B4 v1 r% w& U; k0 q2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
2 V# C& }0 Q4 k7 O$ S# k2 n- v5 L 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化. b# C3 Z. i$ l' J8 O1 Y
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.) A/ C( R" u/ X& d2 o, m
请各位高人指点下！跪谢！ |
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