; @; @" S# i1 h0 V' ^& T
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多 t5 z4 A( M0 m% X' N P
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）! p7 u0 J* f7 ~/ {
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加3 _) D k6 E* I4 B% P
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
% o! ?: \5 `! Y2014.3.24全身骨显像
! f( A, J/ y' o# I7 ]& L+ C% L5 }1 g' p胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
& I, c* W0 v7 I诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！. z) N4 I1 x4 Q- s
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！4 c* ~" c9 u8 O. ^9 ?
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.7 |+ u- E, \& I
印像：* f' M( w- A; {, q& |$ O }
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
: L7 X/ C+ Z" ^7 L1 [. h右肺下叶炎症可能.% P% l& I* I5 P- D0 i( V5 G% @3 C* \
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.% N2 N# G t9 E! p: M
多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）3 j6 I/ t- R4 e* u
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.2 B: [5 i$ j" f+ y
4 c: ^1 I: Z& Q k& D2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，2 B* S# g* w: D1 M
2014.4.9" c& w3 j1 g* N
CEA：109.79 （0-5.00）4 j- ^' M: s, F# d3 @3 B$ c
SCC：0.9 （0-1.50）. e; w$ @. l0 h; ` m
CA125：116.7 （0-30.20）
) E2 A) g# {- M, ?CA199：21.98 （0-30.90）; M/ x6 q( q) I# R
6 z8 }6 n% J# V0 Y1 C3 B2014.4.22
; r3 g0 Q @4 E0 `CEA：70.03 （0-5.00）
: ?3 Y- @( f" M# H kCA125：185.6（0-30.2）
0 q% |# e8 |5 _! |! ^6 [% a' ^CA153：139.00（0-32.4）
0 \( ~. E4 w a" q! S% Q1 J# L2 R+ |3 z. j* p
2014.4.30
, D- x* Z/ e, A" A, fCEA：97.52（0-5.00）
5 K- K q: @( f6 G) Z1 e: f+ h+ s/ oCA125：205.9（0-30.2）' }6 e! j5 O- `8 y
CA153：＞200.00（0-32.4）$ m. G2 v. O! _0 v0 W6 i5 `6 s6 U- Q8 f
$ @/ C1 H6 Z& R) g. p% R+ \! {
2014.5.19
$ Q& _* M* L# C' E! w( VCEA：82.18（0-5.00）. @5 f( O- Y* w7 _$ k: v& r
CA125：63.70（0-30.20）# m0 e/ L- k/ `! m. B
CA153：175.00（0-32.40）2 n0 ?, k0 K' c7 s- E2 u; S; a& T
/ u/ [, |$ Z- k0 F5 Y2014.6.19
9 V0 U- B# V+ v9 w( lCEA：68.46（0-5.00）
" [( s, L9 Z9 A$ b. H& Y. J/ zCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）% _$ f! x/ L. d$ v# C; ~
: W. D4 [" d0 Y# H: j
2014.7.18" y! v& X' C+ P8 c
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00） ~! R) M: a; o: x
CA125：41.40（0-30.20）
% t! c: \% w7 ]6 o) vCA199：25.12（0-30.90）# n/ z! o4 T$ U) f/ @ H" n" }! W. J/ L
CA153：29.40（0-32.40）
& m. ~* F# _* s, l+ d [& v T* z4 X4 I) k' k
2014.8.20: O5 s0 y0 K) x' Q5 s; l
CEA：8.73（0-5.00）% }4 B- p4 K2 k
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）- d! ~/ K3 y; N/ Y9 G' T
CA125：42.90（0-30.20）
5 [% C9 C5 _3 I) E& u& KCA199：28.19（0-30.90）
7 y0 Y5 ~7 v. mCA153：39.40（0-32.40）
( K* Q: @" i8 C. C: T C- _
6 Y5 n& G: _! g( S/ b0 G2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT2 A+ e ^. T: w, A/ |
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
0 S1 X. M, _4 _5 l4 F B6 R1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
2 w/ Y3 b0 `- ^2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，6 g p* V4 O; C- K0 f& S! j& y
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
. d; k3 a, d' J6 L" a; k m+ x4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显., d$ H5 f3 l( \' u
( e0 m* f: i6 i2 ]3 l. i7 _2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
) b' J5 B ]: o1 M结合本院2014.5.19CT对比
, i# I2 ]/ W2 S1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，7 L9 b! K$ L. f
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.2 M. @6 F1 c# z1 H2 A) [# F
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.' z C, l6 v% t; L6 z
肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
0 w8 |$ f' L5 c8 _& ^印象：胸部所见，请结合临床.8 [2 r* C @$ k7 y
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.( i A, G6 g. x$ e1 n! B0 x
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
3 c. M7 h) q2 G3 E+ Z& X/ l! }5 `" }
2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）4 W) J m1 A1 I# f
右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
5 i+ C& w0 @3 c( ?
' D4 H' N4 o' i& ^, \+ d2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
2 U, x% ?: e. K# O9 q 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.* U/ b) M* i; |# [: G: G
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.4 c% r+ V, P3 p
请各位高人指点下！跪谢！ |
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