低分化肺腺癌四期（18突变），脑转，头疼剧烈，求助？

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本帖最后由 lmctom 于 2018-6-11 12:44 编辑

病情总结记录
病人67岁，女，有30多年吸烟史。早与四五年前肺部就有阴影，一直以为长期吸烟所致。2015年后咳时胸部疼痛，去医院详细检查。
一：检查确诊（2015年4月20日 – 2015年4月28日)
2015年 4月20日山东省县医院CT：考虑左肺上页中央型肺癌并纵隔淋巴转移
2015年4月21日转至山东地级三甲医院：抽血显示：CEA↑ 298(正常0—3.4)
                  神经元特异性烯醇化酶↑ 32(正常0—16.3)
                  非小细胞癌原↑：18.45(正常0.1-3.3)
                  D-二聚体↑  10.38 （正常0 –0.7）
2015年4月22日山东地级三甲医院支气管境病理结果：低分化腺癌（上海胸科复查切片确认）
            免疫组化：CK7+ TTF-1+，NapsinA+,P40-,CK5/6-
   2015年 4月29日山东省肿瘤补做免疫组化：EGFR+ VEGF+ ,HER-2 –
2015年4月23日脑部MR平扫：脑白质疏松症，无脑转。
2015年4月24日：甲状腺B超：甲状腺内有多个低回声：左叶大者：0.7*0.4.*.0.5，右叶大者：1.2*0.5*1.0cm，双侧锁骨有低回声：左侧： 2.2*1.9*1.8cm ,右侧：1.0大小。
2015年4月26日：腿部B超：肌间静脉血栓，肚皮针+融血通治疗至5月4日
2015年4月27日 ECT全身骨平面扫描：双侧耻骨上支区对称性放射性浓聚影，考虑病人没有感受情况，医生判断骨转移可能小性。
2015年4月28日  基因检测：18号外显因子 EGFR G719x突变
出院小结：左肺上页中央型肺癌T2N3M1 IV期，锁骨淋巴转移。

二特罗凯+穿插化疗（2015年4月29日-2015年11月14日)共7个月
   2015年4月29日早上10点开始服用正版特罗凯
2015年6月23日  培美曲塞700mg +卡铂500mg  （前四天后三天停服特罗凯）

相关数据对比：
2015年5月27日 CT，稍有缩小(上海肺科)
2015年6月19日 CEA 211 ↑(上海肺科)
2015年7月20日  CEA↑ 185(上海肺科)  CT  好转缩小
2015年8月4日： CEA 360↑（山东）
2015年9月1日：CEA 160（山东） CT稳定
2015年10月5日：CEA 105（山东）
2015年11月9日：CEA 115↑（山东）CT略有增大

三：阿法替尼2992（前20天60mg，后70mg，2015年11月14日-2016年2月12日）共3个月
考虑到有点耐药，换2992，对18突变敏感。
2015年11月14日- 12月3日 60mg一天。
2015年12月4日后，改70mg一天
2015年12月14日：CEA 128↑ （山东）
2016年1月11日：CEA 116 CT 显示稳定，没有变化
2016年2月12日：CEA  137  （考虑到吃了三个月2992，免疫组化 VEGF+,试吃阿西替尼6mg*2）

四：易瑞莎+4002清扫T790（2016年3月1日-2016年5月7日）共2个月
吃阿西6mg*2两周后，咳嗽有明显加剧，V靶点控制不力，试药失败。
   2016年3月1日紧急换成4002  150mg*2  加易瑞莎250mg.
   2016年3月21日，CT显示，局部略有增大，CEA 180
   2016年4月18日，胆结石手术，CT显示局部仍在增大，CEA 186还在缓慢上升。
   2016年4月27日吃易+4002 两月控制不力后，换成特罗凯+4002

  五：特罗凯联XL184偿试是否有cmet扩增（2016年5月7日----9月2日）共4个月。
   2016年5月7日，4002控制不力后，特罗凯一粒联184 每日45mg,184采取吃五停二方案。
2016年6月6日，CEA177,下降6%，有效，继续特罗凯一粒联184 （吃五停二）
2016年7月5日吃184两月，为防血栓，开始特+ 280 （200mg*2），病人体感较好，特和280均吃五停二
2016年7月28日，CEA大幅高50%以上，间歇用药控制不力，首先连续加量用药。280改250*2，一天500mg
2016年8月5日，280吃完，改吃特一粒 + XL184 50mg（共19粒，吃完检查）
2016年8月26日,CEA 207 ，下降25%，XL184吃完，单特1粒维持1星期。

  六、阿法替尼+299804（2016年9月3日.--2017年4月30号）8个月
2016年9月3日  2992 66mg 连续用药一月
2016年10月4 日 cea209  ct左肺病变处略小，两肺结节局部增大，积液吸收，5日后吃五停2
2016年10月19日  2992  70mg  断续吃5停2
2016年12月21日 cea 185  ct病灶增大  耐药迹象，联184  45mg
2017年1月1日，病人因感冒头痛三天，担心脑转，暂时上入脑更强的特罗凯 + 184 。同时，购9291和299804备用。
  2017年1月11日，还是偶有陈发性头痛，考虑入脑+靶向时间较长T790突变可能。决定上先299804+ 4002（150*2），4002因晚到16日服用。
  2017年3月6日，2992 70mg+ 4002一粒150mg。
  2017年3月20日，恢复299804 45mg +2粒4002
  2017年4月14日，断药，吃2992+ 易 15天。

七、9291-  （2017年4月30日，9291  一个月，特+184两个多月）共 3个月

   吃9291 一个月，声音出现嘶哑，经喉镜检查淋巴压迫喉返神经，前几天9291联299804 试用一周无效，9291联184试用5天无效，
   特罗凯+184  坚持两个月，慢慢稳住病情。

八、培美化疗两周期，中间穿插凡德，共2个月（2017年8月8日-2017年10月8日）
2017年8月8日入院化疗一周期，间隔一个月再化疗一周期，中间穿插凡德200mg

九、特2020 （2017年10月8日-2017年11月21日）
2017年10月8日后，出现头痛症状，先用特2020 脉冲方案，后中间又加一粒9291（大约用药两周），头痛控制住，又出现剧烈咳嗽，同仁堂的人参保肺丸发挥神奇效果，5天止住咳嗽。

十、2992  （2017年11月21日-  ）
8个月没有用2992，正式启用2992  75mg。
2017年12月25日，医院检查，cea 125 下降，CT局部进展，C－反应蛋白　48,超出标准5倍，但医生说没有感染，自行吃头袍。
2018年1月10日，停药三天
2018年1月16日，不知是停药还换的2992效果不好，体感明显变差，先用299804 联4002 ，计划新购2992.
2018年2月19日，换回 2992 （因体感变差，神经性癌痛时常出现）
2018年3月26日，半边无力，换回299804 +4002
2018年3月28日，多发脑转，最大2.6

十一：特脉冲联 120mg9291 ，开始：3030 ，后 2020 （2018年3月29日）
   2018年3月29日  特 3030
   2018年4月11日  司莫司汀 2粒
   2018年5月13日特+184
   2018年5月21日胸水
   2018年5月22日  3759加9291
   2018年6月1日  特脉冲加299804

求冶胸水良法？

血液检查结果：（每月一次CEA，监测血液变化情况）
日期             CEA    神经元特异性烯醇化酶 CA125
  2015年4月21日    298↑ 32（0-16）
2015年6月19日    211↑ 15（0-20）
2015年7月20日    185    17（0-20）
2015年8月04日    306↑
2015年9月01日    160                      48
2015年10月5日    105                      48
2015年11月9日    115↑
2015年12月14日 128↑                      54
2016年1月11日    116                         51
2016年2月12日    137↑                                           38
2016年3月21日       180↑                                     54
2016年4月18日       186↑                                     50
2016年6月06日       177
2016年7月27日       273↑
2016年8月26日    207                15                   45
2016年10月4日       209 ↑                                     52
2016年12月21日    185
2017年3月15日       235 ↑
2017年5月16日       242↑
2017年12月25日    128
CT检查结果：（每2月一次CT，监测病灶发展情况）
日期          具体数据
2015年4月20日左肺上页
2015年5月26日较上次稍有缩小
2015年7月20日较上次好转
2015年9月01日稳定
2015年11月09日↑ 稍为增大（耐药11月14日后吃2992）
2016年1月11日 CT显示稳定
2016年3月21日↑ CT局部略有增大。
2016年4月18日↑    CT双肺小结节
2016年7月27日↑    左肺病变处略增大，两肺结节增多左侧叶间裂内少量积液
2016年10月4 日    左肺病变处略小，两肺结节局部增大，积液吸收
2016年12月21日，左肺增大，结节增多
2017年3月15日，团块状减小，结节增长，心包积液，上部椎骨内小片骨质破坏区
2017年5月16日，团块增大，心包积液增多
2017年12月25日，左肺团块增大，心包积液增多
2018年3月26日，多发脑转，最大2.6
2018年5月21日，有大量胸水

靶向用药情况（18突变耐药比较快）：
2015年4月29日-2015年11月14日（7个月）：特罗凯
2015年11月14日-2016年2月12日（3个月）：2992（前20天60mg,后70mg）
2016年2月13日-2016年2月28日(半个月)：阿西替尼 5mg*2，副作用咳嗽、血压太高，停用
2016年3月1日-2016年5月7日(2个月)：易+4002（150mg*2）
2016年5月7日- 2016年9月3日(4个月)：特+XL184 45mg（2月）+特+280 200mg*2（1月）+特+XL184 50mg（1月）
2016年9月3日-2016年12月31日（4个月）       ：：2992 66mg  一月后，更换70mg。
2017年1月1日-2017年1月11日（半个月）：特+184
  2017年1月11日-2017年3月6日（2个月）：  299804+4002  （前一个月4002*2，后一个月4002单）
2017年3月6日                   2992+4002(150mg)
2017年3月20日重新启用 299804+4002*2 ,后半个月用2992
2017年4月30日 9291  100mg 后9291 联 184
2017年 6月3日特联184
2017年8月8日化疗（穿插凡德200）
2017年10月7日重启特罗凯，因头痛启用2020方案，后又加入9291
2017年11月21日  启用2992（8个月没用了）
2018年1月16日 299804  +4002
2018年2月19日，换回 2992
2018年3月26日， 299804  +4002
2018年3月29日  特 3030  +9291，后换2020
2018年5月13日特+184
2018年5月22日 3759加9291  10天没明显效果
2018年6月1日换回特脉冲加804