本帖最后由 高山崖人 于 2017-2-24 00:48 编辑
易瑞沙之后特罗凯使用效果及790的一些事{摘自大神语，纯粹为了后来人能有一个深刻的了解}
我们知道，很多病友在易瑞沙耐药后，会用特罗凯，总体有效率是很低的。这说明只适合少数人
易瑞沙耐药：L858R-D761Y和L858R-L747S，特罗凯可以对付。
特罗凯耐药：L858R-E884K（exon22），易瑞沙可以对付。
结一下，剂量合适就好，不能太低，如果有效果了，再增加也没有好处。
个体的血药浓度相差很大，一个人的150mg特罗凯也许相当于另一个人的50mg
建议从标准量开始，根据效果和副作用再调整
不能盲目停药和加减量
下面说到T790和met的特点
T790M耐药细胞株生长缓慢。T790M 突变多见于肺组织/胸膜和淋巴结,进展缓慢,较少发生于远处转移。T790突变耐药患者疾病进展部分在原发病灶的占90%，而T790阴性耐药患者占69%。T790突变耐药患者疾病进展后到出现远处转移的中位时间为14个月，而T790阴性耐药患者为4个月。
20%NSCLC TKI耐药与c-MET基因扩增有关，其发生与T790M的存在无相关性，MET基因扩增能激活ErbB3/PI3K/AKT信号途径。
Met扩增耐药的患者多见于远处转移 ，特别是肝转病人
egfr突变病人本身容易转移
- 很多人确诊时就全身转移了，然而这时候，T790M突变和met扩增原发的概率非常低，平均只有1-3%
所以很多人认为骨转移可以用met药，这是不对的T790M突变的细胞生长速度比egfr敏感突变的细胞长的缓慢，所以在空窗之后，T790M突变细胞竞争不过敏感细胞，数量和比例会减少。然后重新服药，可能会有效。 这也是轮换用药的一个理论基础
而Met扩增的细胞长的比egfr敏感细胞要快，空窗之后，会更快不会恢复药物的敏感
对于T790M突变的患者，可以在E靶点药之间轮换，或者插入抗血管生成药
对于Met扩增的患者，保持E点药的基础上，轮换使用Met药
如果是T790M复合Met扩增，这个就比较复杂了。看哪一种占优势 对于T790M突变的患者，可以在E靶点药之间轮换，或者插入抗血管生成药。抗血管生成药，目前来说还是阿西替尼比较合适
| 
显身卡
