关于肺癌病人脑转，骨转，胸水，中药的一些看法

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本帖最后由 angelina沈于 2016-12-14 13:53 编辑

比较长，有时间看看
有些是自己了解的，有些是有摘抄一些医生和病友的意见，仅供参考

肺癌脑转：
脑转移的临床症状在几个星期内是隐匿发展的，约1/4的患者症状突然出现；脑转移瘤预后较差，不做任何治疗自然生活时间约为四周，治疗后可以延长至一年左右。

常见症状：头痛，无力，神智改变，癫痫发作，共济失调，感觉异常，言语障碍；
体征：认知受损，偏瘫，感觉丧失，手脚发麻，视乳头水肿，共济失调，失语症，行为人格改变。

（1）头痛：此为最常见的症状，性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
（2）呕吐：由于颅内压力的增高，出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。
（3）视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
（4）精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、优郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
（5）单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
（6）幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
（7）偏瘫或踉跄步态:小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
（8）耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。
脑转移诊断方法
最佳诊断方法是增强核磁共振（MRI），当患者不宜MRI检查时（装有心脏起博器等），可用增强CT检查，CT对脑转移的分辨率低于MRI。患者应每 2-3 月复查 MRI，1 年后根据临床情况决定。单纯行手术或立体定向放疗的患者应每 2月随访 1 次。

一般诊断为脑转移，医生会先建议激素治疗，常用药物为地塞米松，有些会打甘露醇；

如果病灶少于三个可采用伽马刀或者陀螺刀等放疗手段。
头部伽玛刀是将多个钴源安装在一个球型头盔内，使之聚焦于颅内的某一点，形成一窄束边缘锐利的伽马射线。在治疗时将窄束射线汇聚于病灶形成局限的高剂量区来摧毁病灶，主要用于颅内小肿瘤和功能性疾病的治疗。

多发脑转需要进行全脑放疗；80%的患者最初效果较好。但是全脑放疗的治疗对于晚期病人病情以及生活质量的提高并没有很大的益处。
外科手术治疗：主要适用于单发脑转移，并且全身无其他转移的病人，且能够耐受手术者。近年来逐渐被立体定向的放射外科治疗代替。

脑部放疗的禁忌症：
严重心、肝、肾功能不全；卧床或处于恶液质状态；放疗剂量余量不足；全身转移，无后续药物可用；颅高压危象。

靶向：小分子靶向入脑，特罗凯，299804,3759这些入脑效果比较好，可以考虑

angelina沈 · 发表于 2016-11-14 10:47:23

骨转移：
检查：
ECT骨扫描：一次性的全身骨转移，敏感性较高，特异性地，假阳性率高
X线：敏感度低，骨破坏30%-50%之后，才能显示
CT：，敏感性和特异性高，骨质破坏和软组织分辨率高
MRI：敏感性高于CT，
PET-ET；
穿刺活检：有创检查，金标准

方案：
以全身治疗（化疗，靶向治疗）为主，合理的局部治疗可以更好的控制骨转移的症状，其中手术是治疗孤立骨转移灶的积极手段，而放疗也是有效的局部治疗手段，唑来膦酸和地诺单抗可以预防和延缓SRE的发生，对症止痛+中药治疗可以明显改善生活质量。

1.打骨转针，一个月一次。经济条件好的打国外的，一般的打国产的。
骨改良药物
美国FDA目前仅批准唑来膦酸（Zoledronic acid）和地诺单抗（Denosumab）用于治疗肺癌骨转移，帕米膦酸和伊班膦酸未批准用于肺癌骨转移。放射性核素治疗Metastron（锶89）、Quadramet和Xofigo目前仅批准用于前列腺癌的骨转移（成骨性转移为主）治疗，主要副作用是骨髓毒性。

2．如果转移到主脊椎了非常疼痛，放疗来控制疼痛

对经化疗和双膦酸盐治疗后仍无法缓解的顽固性疼痛、椎体不稳、即将发生病理性骨折和脊髓压迫症的患者（对于已有明显脊髓压迫可先请神经外科确定有无手术指征），局部放疗可迅速有效地缓解骨破坏和软组织病变导致的疼痛。
脊柱、骨盆、肋骨等部位的放疗，应选用精确放疗设备，避免正常组织和器官的放射性损伤。

3.有cmet扩增，可以试试184,280.可以缓解疼痛，但是无法治疗。

4.骨转晚期真的很疼痛，多一些关心和理解。镇痛治疗应遵循世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛治疗指导原则，当阿片类药物治疗弊大于利时，可考虑区域性止痛技术、神经阻滞术和神经切断术等措施。

5．手术治疗适应症
①孤立的骨转移病灶；②已经出现病理骨折；③有神经压迫症状者；④脊柱溶骨性破坏；⑤放、化疗治疗仍疼痛者

angelina沈 · 发表于 2016-11-14 10:48:32

胸水：
我整理的文章里有一篇比较详细的关于治疗胸水的介绍，这里就简单说
胸水是癌症病人比较头疼的症状，越抽越多，而且流失蛋白，目前比较有效的是贝伐单抗加顺铂注射到胸腔，再补充白介素。不是所有人都有效，所以作为参考。

angelina沈 · 发表于 2016-11-14 10:59:03

中药：
中医药治疗对肿瘤的好处主要体现在整体性和副作用小的特点上。
（1）中药往往能从患者全身的特点加以考虑，而不只是局限在癌症病灶本身。对多数的癌症病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，还必须从整体观点来看待癌症。癌的问题在于：癌症本身的多中心生长，癌症局部治疗的复发或再生长；癌症的转移问题，这也是局部治疗所不能解决的；由于中医在整体地看待人体和疾病两个方面有它自己固有的特点，因此，在整体治疗中，中药有它的长处。但是绝不可能说光吃中药就能攻克和治愈癌症，也希望家属在求医的过程中不要盲目。吃中药是起到带瘤生存的目的。
不过也因为中药作用于全身性的特点，加上作用效果的速度较慢也常常受到很多家属的质疑，觉得中药起不到很大的效果。我个人认为，将中药作为一种辅助治疗手段，对于提高脑转移病人的生活质量，确实是不错的选择。
我一直都推荐人参皂苷RH2，算是我个人的一个小坚持。因为rh2是从人参中提取出来的一种单体成分，分子结构小，可以透过血脑屏障归精入脑，对肿瘤起到一定的抑制生长，控制复发转移的效果。选择的时候要选择国药局注册过的，有明确含量的，价格可能会比较高。百度上关于RH2的介绍
（2）改善症状的同时产生的副作用和其他几种治疗方法不一样，中医中药在这方面也有它的特长。例如：手术治疗能将癌症切除，但有时会带来术后的功能障碍，而出现一些新的症状。放射治疗后的反应和后遗现象也是明显的。化学药物治疗对消化道和造血系统也有明显的影响。因而癌症引起的各类症状，在服用中药后，常可获得一定时间的改善并且相对来说带来的痛苦比较小。