教你认识下骨水泥是神马

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写在前面：由于最近经常会被病友问及关于骨水泥的问题，于是小弱智决定写个简单的科普文至少让大家先有个概念，以便今后有用到的时候能多有个考虑，因为毕竟这种介入科和骨科常用的治疗手段在肿瘤科大夫的认知里常常被忽视甚至是完全没有概念。
1.骨代谢与骨转移
   在引入正题之前我想先说一个骨代谢的概念，这个概念对于我们理解骨转移的各种检测指标以及治疗的机理都非常有帮助。骨在其生长，发育和衰老过程中，不断进行着新陈代谢。骨代谢主要包括成骨细胞骨形成和破骨细胞骨吸收两个过程，它们最终决定着骨量的改变。当骨形成的量超过骨吸收的量，体内骨量增加；当骨吸收增强，使得骨破坏的量超过骨形成的量，体内骨量减少。我们常常对于骨转移瘤的分类也是基于骨代谢异常的两个方面，即溶骨型骨转，成骨型骨转以及混合型骨转。
   成骨型骨转移常见于前列腺癌、膀胱癌，约占骨转移的10%，溶骨型骨转移占70%，常见于肺癌和乳腺癌。而溶骨型病变为主的骨转移患者并发骨相关事件SRE的危险性高，在肺癌细胞转移到骨后释放出可溶性介质，激活破骨细胞和陈骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环，往往在骨转移初期骨质破坏不严重的时候，我们并没有在跟踪检查中发现肿瘤明显变大的时候就出现了骨痛的明显强烈加重，其往往就是因为溶骨型骨转中破骨细胞异常活跃造成的，于是从这一角度双磷酸盐等骨转针能够显著降低恶性骨转移瘤灶内的破骨活动，降低由此引起的高钙血症和高尿钙症。同时，今天我要讲的主角“骨水泥”也是对于溶骨型为主的病变治疗效果更好，其主要原因是因为“水泥”与骨本身的结合更好。
2.经皮骨水泥成形术
   骨转移的干预原则无可厚非，首先应该是灭活肿瘤，当然采取骨转针等手段改善骨代谢异常也是很好的辅助方法，小弱智觉得对恢复骨骼功能来说更为重要，应该在灭活肿瘤的同时能够尽量的固定骨折，或者是加固骨骼，从而保护临近的神经才能够达到止痛，提高晚期肺癌骨转移患者的生存质量的目的。我对老爸的方案选择也一贯是此原则。加固骨骼的方式，经皮骨水泥成形术就是溶骨型骨转中很不错的方法。
   经皮骨水泥成形术，是经皮椎体成形术的一种衍生技术，它是在影像设备介导下，经皮穿刺病变骨骼，在影像设备的监视下将骨水泥（此时为液态）注射到病变部位的治疗技术，从而达到加固骨骼，灭活肿瘤，缓解疼痛的治疗目的。其适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。
3.骨水泥治疗骨转移瘤和止疼机制
骨水泥填充到病变的癌细胞4周后，在一定程度上截断了癌细胞与周围环境的联系，阻碍了癌细胞从周围血液中获取营养物质而发生增殖。骨水泥的填充物甲基丙烯酸甲酯是一种类似酒精的物质，可以杀死周围的癌细胞，当其聚合凝固的时候，散发出的热量也能够杀死癌细胞，同时破坏神经末梢，影响疼痛信号的传递，起到止痛的目的。此外，在经皮穿刺手术之后，病灶内压力的降低也可起到止痛的作用。
4.骨水泥禁忌
1）如果患者有严重的心、肺、肝功能不全；严重的凝血功能障碍、恶液质；
2）已发生2月以上的不可逆的完全性脊髓神经损伤；
3）严重衰竭、预期寿命小于3月及长骨病理性骨折发生错位等相关疾病；
4）髓腔破坏严重，手术并发症风险高。
5.骨水泥与并发症
   骨水泥的手术以局麻为主，主要通过CT等影像设备引导，根据骨骼不同选择相应的穿刺针，手术部位可以包括从颈椎到腰椎、骨盆、髋臼、耻骨、肱骨、胸骨、肋骨和肩胛骨等等。但是，对于胸椎来说，是这些当中最有可能发生并发症的部位。其并发症主要有两类，一类是骨水泥聚合产热引起的炎症反应，所致发热和疼痛术后3-5天给予抗炎治疗及对症治疗即可缓解；另一类是骨水泥漏入椎体周围，因其脊髓、神经根压迫，临床表现神经根痛和脊髓受压，神经痛可用无水酒精局部浸润注射，持续神经根痛，需要外科手术摘除漏出水泥，CT定位准确，这种情况发生较少，在早期还有肺栓塞等严重并发症报道。
6.温馨提示
经小弱智与多个介入科大夫交谈中了解到，对于骨水泥的治疗最好在对部位放疗之前进行，这样，可以让“骨水泥”达到充分的融合。同时，骨水泥手术还可以在骨水泥成形之前，增加一些措施来增强病灶处理的强度和疗效，比如增加射频消融或粒子植入等等。
参考文献
【1】.肺癌骨转移诊疗专家共识，2014.
【2】.田庆华，吴春根；经皮骨形成术治疗椎外转移性骨肿瘤的应用，2012。
【3】.N Toyoa, et al. Radiofrequency Ablation Therapy Combined with Cementoplasty for Painful Bone Metastases: Initial Experience，2005.