妈妈疑似脑膜转移，帮忙！

mamajiankang · 发表于 2017-2-22 08:46:02

dgytzyeq 发表于 2017-2-22 07:51

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加强核磁检查一下，有时候不一定是脑转，我老婆颈椎有问题也是同样的毛病

可是我妈妈颈椎原来没有问题啊

mamajiankang · 发表于 2017-2-22 08:47:28

求大家帮帮忙，我真的是每一秒都心痛，好怕妈妈还有什么症状

百八烦恼 · 发表于 2017-2-22 08:47:40

mamajiankang 发表于 2017-2-22 08:44

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是的，症状很让我担心，普通脑转，最大0.4会引起这些症状么？

不知道，这个我不太懂

父亲岁月长留 · 发表于 2017-2-22 09:09:57

脊椎MRI可以查下，看看是不有颈椎椎间盘突出或颈椎位置的骨转。

萝卜爱家人 · 发表于 2017-2-22 09:21:17

9291入脑的，为什么要特罗凯联9291呢？以前没用过9291，现在上有效率一般很高的。

剑试天下 · 发表于 2017-2-22 10:46:42

确诊脑膜转移后，治疗仍非常艰难。一方面，临床的一种观点认为，颅内病灶可能是耐药肿瘤细胞转移形成，对于长期进行靶向治疗的患者，敏感细胞被药物抑制，耐药细胞则逃逸到脑膜，而这种细胞很难再通过之前的靶向药物加以控制；另一方面，由于铂类无法通过血脑屏障，全身化疗路径变得非常狭窄。目前对于脑膜转移，如果之前未进行过靶向治疗，可先服用易瑞沙，前瞻性临床研究显示，吉非替尼单药对亚裔非吸烟腺癌患者的初治无症状脑转移的缓解率可高达73.9%[7]。对于靶向治疗后脑膜转移的患者，可采用的化疗方案包括以下几种：

1、培美曲塞联合铂类进行全身化疗，以小分子的培美曲塞透过血脑屏障抑制脑膜转移。缺点是之前进行过同类方案化疗的患者可能敏感性不佳。

2、特罗凯（厄洛替尼）冲击疗法，一次4粒（150*4mg），四日一次，借此加强药物在脑膜的浓聚。特罗凯每日150mg已是最大耐受剂量，但临床研究显示，使用冲击疗法给药每周2000mg却可以耐受[8]。目前文献公布的最佳剂量是一次6粒，六日一次。冲击疗法对于此前未使用过易瑞沙、特罗凯的EGFR突变患者会显示出很好的疗效，即使易瑞沙耐药出现脑膜转移，特罗凯冲击疗法也可能使患者实现4至6个月的无进展生存[ 9]，但缺点是特罗凯副作用相应增加，且之前靶向耐药的患者疗效可能不明显。（由于很多患者询问冲击疗法，而国内医生对此剂量及操作并不明确，我考虑之后会写专门的文章发在“与癌共舞”论坛。）

3、特罗凯联合替莫唑胺。副作用主要来自替莫唑胺的血液毒性、生殖毒性和染色体致畸作用（动物实验持续给药后，所有剂量组动物都出现乳腺癌，高剂量组出现各种各样的纤维瘤和腺瘤，好可怕的药……拿长期的生存换取短期的苟活，这是多么痛的领悟）

4、鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷。目前的临床数据是可以使有效的患者好转维持4周以上，平均生存期12周。主要毒副作用是肝肾损害、骨髓移植和肠胃不适，另外神经毒性较强[10]。

5、全脑放疗脊髓节段或全脊髓照射。由于脑膜转移路径之一是沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散，仅照射全脑无法有效控制肿瘤，但整个脊髓照射，将加重包括骨髓移植在内的放射性损害[11]，部分患者甚至可能在治疗过程中发生昏迷，综合来看并不是很推荐的方法。而且，临床研究显示，对于脑膜转移患者，是否经过全脑放疗并没有显著的生存差异[12,13].

6、入脑药物靶向治疗。AZD9291，无需多说，是逆转脑膜转移治疗格局的药物。对于存在T790M突变的患者有效率在68%左右，效果明显且副作用小。我母亲因为脑脊液检测T790M突变为阴性而一直没有使用该药，当然也有部分原因是当时该药确实非常难找。后来每日剧烈头痛，无法进食进水，病情危重，在北京肿瘤医院赵军主任再次建议下尝试9291。由于无法服药，将该药80mg溶解于水后，经胃肠套管直接打入肠道。一个月后不再服用止疼药，逐渐恢复正常饮食。四个月后可以步行5000步左右，目前已稳定九个月。
除此以外，对于有C-met扩增的患者，可以尝试特罗凯联合克唑替尼或XL184。

7、Ommayya囊留置。这是一种脑脊液储液器，1979年在上海研制成功，至今技术已经非常成熟。经外科手术留置在头皮下，可随时引流脑脊液或将药物注入脑内，避免通常鞘内给药的反复穿刺，并可在颅压过高时引流减压，避免发生高颅压印发的脑疝、剧烈头痛、呕吐和视神经损害。

Panda毛毛 · 发表于 2017-2-24 11:58:12

有没有后背心疼，肩膀疼等症状？

Theanswer · 发表于 2017-2-24 12:28:57

脑膜转移目前的金标准是腰椎穿刺取脑脊液化验脱落细胞，如阳性就能确诊了，但是成功率不高，往往需要反复穿刺好几次才能找到。
脑膜转移症状和脑转比，没有太明显的特异性，这也是为什么难确诊的原因之一，但是肩颈部疼痛渐进式加重是一个相对在脑膜转移中高发的症状。
您母亲已在脑部发现小结节，即使是0.4cm,只要压迫到相关神经仍旧会引起相关症状。
个人觉得，确不确认是否脑膜并不是最重要的，控制症状不让其继续发展是当务之急，脑膜转移症状一表现就会非常凶猛快速，即使控制住也会落下很难逆转的神经性损伤，比如肢体力量，视力，听力等等，赶紧尝试入脑药吧。