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母亲走过三年,寻求接下来的治疗建议。

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293 0 最好的妈妈 发表于 2017-5-26 09:30:12 |

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病情经过
术前:2013年一年之间咳嗽消炎总不见好,还有出现发烧症状,常有白色泡沫痰。2014年5月经增强CT确诊肺腺癌,于2014年5月26日手术切除右肺中下叶,病理显示切面见灰白色病灶3.5*2.5*2.5厘米,界不清,质中,局部近胸膜,另见病灶三处,直径1-1.5厘米,淋巴结均未见转移。为粘液型腺癌,未见癌累及,术后蜡块基因检测KRAS突变。
术后:每隔三个月体检都非常好,2016年10月18日做全面复查发现,肿瘤指标CA199超标为44,增强CT显示在右肺支气管残端有个软组织结节影,其它脑部骨头扫描、腹部彩超均没有问题,未见肿大淋巴结。经肺科医院孙希文、外科陈昶、内科周彩存读片后均告之复发,并做了PETCT显示:右肺支气管残端代谢异常增高考虑复发,同时纵隔、双侧肺门淋巴结、右侧腋窝代谢增高转移待排。
2016年11入上海肺科医院一病区,做了腋窝淋巴刺后显示阴性,医生让一个月后CT再复查考虑治疗。
2016年12月上海肺科医院CT检查后显示病灶相对10月18日增大约0.3CM。
2016年12月16日将上海周彩存主任的化疗方案带回本地做第一次化疗,化疗方案为培美加卡铂。
化疗结束十天左右检查肿瘤指标呈上升趋式。
2017年1月12日上海胸科医院开始了十次的放疗,主要针对右肺残端的病灶。医生说纵隔和肺门在CT上暂无显示,暂时不考虑。
2017年2月24日复查胸部增强CT结果显示:术区见少许软组织影,较放疗前缩小,纵隔及右肺门可见增大淋巴结,最大直径约15MM.
2017年5月23日CT显示右肺门淋巴结16MM并伴有放射性肺炎。


相关肿标数据
术前:肿瘤七项中CA199超标,达到63,其余均正常。            
术后:肿瘤七项中CA199下降至正常。
复发后:肿瘤敏感指标趋式
2014年12月30日  CA199   7.68    CEA    1.0
2015年08月08日  CA199   9.63    CEA    1.4
2015年10月17日   CA199  13.12   CEA    1.2
2016年10月12日   CA199  44      CEA    0.9
2016年10月31日   CA199  70      
2016年 11月15日   CA199  58     CEA    1.7
2016年12月14      CA199  48     CEA    1.5
2017年元月8日      CA199  83     CEA    2.0
2017年4月6日     CA199  12.42    CEA   2.1
(放疗后两个月肿标正常)   
现在的问题:
1、        肺门纵隔还能进行放疗吗?之前对右肺支气管残端已经做了放疗。
2、        如果化疗针对粘液型KRAS突变的方案能否推荐下。
3、        可以考虑其间免疫治疗吗?
4、        放疗后右中叶出现放射性肺炎该如何处理
5、        能否考虑二次手术

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