黑痣与黑色素瘤，近亲还是远亲？

　　几乎每个人身上都有大小不等、数目不同的黑痣。作为我们身体的一部分，它们自然而然地存在。随着前些年电影《非常勿扰》的播出，黑痣被重视的程度一下子提升了好几个段位。剧中李香山临终前耍贫嘴式的劝诫——“以后有黑痣赶紧点了。千万别认为那象征着好运和性感”让不少朋友谈痣色变，似乎今天的黑痣就是明天的黑色素瘤。那么，黑痣和黑色素瘤到底是什么关系？长了黑痣是不是就要坚决地处理掉呢？
图一
　　认识黑色素瘤
　　黑色素瘤，又称恶性黑色素瘤，多来源于黑色素细胞，常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位，大多见于30岁以上成人。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，容易出现远处转移。
　　黑色素瘤的发病机制尚不明确，研究者认为可能与种族、遗传有紧密的联系，此外目前研究认为澳大利亚黑色素瘤高发与其紫外线照射有关。而在亚洲人中，恶性黑色素瘤大多发生在肢端，即足跟、手掌、指（趾）甲下等部位（约占所有黑色素瘤的50%），这些部位接触紫外线较少，发病或与皮肤容易受到摩擦、损伤有关。
　　黑痣与黑色素瘤的关系
　　事实上，黑痣与黑色素瘤没有任何必然的关系。黑痣是一种皮肤的良性肿瘤，绝大多数情况下都处于一种稳定状态，演变成恶性的几率很小，也无需特殊处理。而且大部分的黑色素瘤其实并不是由痣演变而来，正如上文所说，是由表皮下的黑色素细胞恶变而来的，由黑痣演变而成的黑色素瘤只占10%-25%。所以，对于黑痣不必过分恐慌。
　　 但是，确实有一部分黑痣会发展为黑色素瘤。好在任何一个原本善良的痣都不是在一夜之间变坏的，它的恶变需要一个过程，也会显现出一些危险信号。当一个多年来与你相安无事的黑痣突然出现以下变化时，要特别警惕它变节。一、突然显著而迅速扩大；二、颜色加深发亮，周围发红；三、表面有结痂；四、患处经常出血；五、发生破溃；六、附近的淋巴结肿大；七、周围有卫星状损害发生（一颗直径较大的痣周围又长出若干小痣）；八、原本带有毛发的痣上毛发脱落。此外，一般来讲，黑色素瘤与黑痣相比，具有不对称、边界不规则、颜色不均匀、直径较大、局部隆起或逐渐生长等特征。。
图二
　　当然，变大、颜色加深的痣并不一定是黑色素瘤。在青春期前后以及妊娠期中受激素水平的影响，身上的黑痣会出现缓慢增大或变黑的现象，这属于正常生理现象，不过这种变化是一种整体变化，单独黑痣变黑变大仍应给予重视。
　　点痣不当，适得其反
　　不少朋友出于美观或防止癌变的考虑去选择点痣。但是，大家或许有所不知，点痣不当反而可能诱发癌变。
　　很多小美容机构、小诊所都可以提供冷冻或激光去痣服务，号称简单易行无痛。但请一定不要去做！因治疗不彻底导致的反复治疗，会使痣细胞受到过度刺激，从而诱发癌变；而如果黑痣本身是恶性的，这种刺激就会促进癌细胞发生转移和扩散。总之得不偿失。
　　如果一定要去除黑痣，建议患者到正规医院找皮肤科医生手术切痣。
　　得了黑色素瘤也并非无药可救
　　尽管恶性程度很高，但只要早期发现，黑色素瘤的预后还是比较乐观的（五年生存率超过80%）。
　　对于早期发现的恶性黑色素瘤，常规治疗方式是先把整颗痣（病灶连同周围0.5~1.0cm的正常皮肤和皮下脂肪）切除下来，全部送病理检查。如切缘仍有残留的瘤细胞，需作进一步处理，否则残留的痣细胞也极易恶变。
　　事实上，临床中也不乏晚期黑色素瘤患者取得良好治疗效果的例子。美国前总统卡特恐怕就是最著名的代言人了。2015年8月，卡特宣布自己罹患黑色素瘤晚期并已转移至脑部。而神奇的是，在使用PD-1抗体Keytruda半年多后，卡特居然停药了！因为病灶消失了、效果太好了、不需要继续治疗了！

　　可见，晚期黑色素瘤患者仍有希望重生，轻言放弃是不理智的，当然，尽管如此，我们还是提倡早发现、早治疗！
       与PD-1相关治疗的方法和药物，请与新加坡泰和国际中国办公室联系。