地塞米松的不良反应
6 k) Z) R3 t+ k. K- m赵景华 中华中西医杂志 2003年3月第4卷第6期$ Z( W* [+ f$ R! R
本文综述应用地塞米松后致变态反应、神经系统反应、循环系统反应、低血钾、顽固性呃逆、全身肌肉酸痛、前列腺增生的不良反应,建议临床用药引以为戒,确保用药安全。
; ]# T: O- |( [0 U+ u1 变态反应3 R& I2 B) B/ r
1.1 致过敏性休克 王鲜枝 [1] 报道2例因“食物过敏”给予50%葡萄糖40ml,地塞米松10mg静脉注射,均出现面色苍白,脉细弱,出冷汗,血压下降,立即停止推药,给予肌肉注射0.1%肾上腺素1mg,吸氧等抗休克治疗,上述症状消失。
4 L5 f3 m# P* N* {1.2 致过敏性哮喘 鲁艳春 [2] 报道1例,因“急性支气管炎”给予抗炎及对症处理,并予地塞米松5mg静脉注射约5min,患者感胸闷,继之呼吸困难,双肺布满哮鸣音,经抗过敏及平喘处理后症状消失。确认有2次用地塞米松注射液诱发支气管哮喘现象。1 ~ E9 F, ]7 q& j
1.3 致药诊 王国安 [3] 报道1例因关节痛服用地塞米松1.5mg,每日3次。第2天双上肢出现2分至5分钱币大小不等的淡红色斑7个,渐变成紫红色斑,局部瘙痒。诊为固定型红斑型药疹。给予口服赛庚啶、甲氰咪胍。外擦炉甘石洗剂,一周后淡红色斑消退。" B+ z7 @9 o- m4 r7 T
1.4 尾骨部皮肤奇痒 周素娟 [4] 报道1例上消化道出血,输新鲜全血400ml,输血前15min静脉注射地塞米松5mg,静注时病人突然诉说骶尾部皮肤奇痒,持续1~2min,自行缓解。此后又输新鲜血2次,仍给同等剂量地塞米松静脉注射,出现同样反应,第四次输血前未用地塞米松患者未出现上述表现。
2 _; r6 M+ `; ^, J1 g3 Z/ s2 神经系统反应
2 t j+ v9 B2 ?' ^$ B; A, q李玉林 [5] 报道3例,患者均否认既往有精神病或精神病家族史。1例患者因哮喘型支气管炎、肺气肿,给予地塞米松20mg静脉滴注,出现欣快感,多语不安等精神症状。后减量至10mg/日静脉滴注,于第10天夜间,患者突然自床上跃起,破窗冲出楼外,坠楼身亡。1例因“支气管哮喘肺性脑病”,给予地塞米松20mg静脉滴注。次日出现幻听、烦躁不安、拒绝治疗等精神症状,并割破颈部血管,因出血过多而死亡。1例患者因高热、腹泻、神志不清1天,给予地塞米松40mg/日静脉滴注,约4h后患者意识清醒,出现躁动不安,拒绝治疗、自行拔掉输液针头,并打人、骂人,出现严重躁狂症状,经停止使用激素,并肌注安定和鲁米那钠,抗感染,补液支持治疗后,患者恢复正常。考虑糖皮质激素能兴奋中枢神经系统,可影响脑内多种神经递质,尤其是阻碍5-羟色胺系统的活动,并促进儿茶酚胺系统的活动。延长中枢神经突触传导的潜伏时间,致使失眠、欣快、激动、幻觉、狂躁等精神失常。 j0 \& F4 l5 T7 M2 z; n* Y% e& v
3 循环系统反应7 l- B" r( [ `: @& w/ ^# a3 d: ]
张绍良 [6] 报道致心绞痛1例患者既往体健。因发热、头痛伴咽喉痛给予青霉素、链霉素治疗。10天后患者全身出现片状红色皮疹,瘙痒。给予静脉推注地塞米松10mg,30s后患者突然胸闷、心慌、胸骨后压榨样疼痛。心电图示:窦性心律,V 4 ~V 5 ST段明显抬高,T波高大,U波倒置,对应导联ST段降低,频发室早,立即给予吸氧,舌下含化消心痛等处理。30min后缓解,2h后复查心电图恢复正常。
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4.1 致低血钾症 卢园兰 [7] 报道12例,男10例,女2例,年龄17~41岁,平均28.2岁。予地塞米松5mg加入5%葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注10例;地塞米松5mg加入5%葡萄糖酸钙注射液10ml中直接静脉注射2例。使用地塞米松后均出现全身乏力,尤以四肢肌力减退为突出,多数病例同时伴恶心、呕吐、腹胀、心悸等症状。血钾均明显减低(1.38~3.00mmol/L),多数病例心电图提示U波增高及T波改变。给予尽快补钾。3~4天症状完全消失。' E& u; Z( c$ |) M' o3 |
4.2 致顽固性呃逆 杨玉华 [8] 报道,男2例,女1例,均使用地塞米松后出现顽固性呃逆(18~26次/min),停药并给予山莨菪碱后均3~4h呃逆停止。随访5天~2周呃逆无复发。
4 W" U* d4 {) g" n1 n4.3 致全身肌肉疼痛 郝华 [9] 报道,2例女患者平素身体健康,从未用过肾上腺皮质激素类药物。1例因“风团”用地塞米松5mg静滴,用药2天患者全身肌肉、骨骼疼痛,不能平躺。停药4天后症状消失。另1例因双下肢水疱奇痒,静脉推注溴化钙无效,改用地塞米松10mg静滴。一天后患者全身骨骼、肌肉疼痛,停药1周症状完全消失。5 |* o' p# b+ E% U+ J5 \
4.4 致前列腺增生 王成功 [10] 报道1例,患者进行性排尿困难2例,不能排尿8h,既往有类风湿关节炎病史16年,长期服用吲哚美辛及地塞米松。近10年地塞米松用量平均7.3mg/日,无其他药物长期应用史。B超示:前列腺增大约4.8~5.6cm,向膀胱内突入。考虑为激素致前列腺增生,后逐渐减量至停用地塞米松,应用非那雄胺(商品名保列治)及中成药治疗,随访1年症状明显改善。
% x- h6 n% n; X( O# j9 H5 小结
! Z! @7 p2 J# f- m& w! h$ x地塞米松抗炎、抗过敏作用显著,其水钠潴留和增加钾排泄的作用轻微。但临床应用存在激素类药物共有的不良反应和并发症,需要引起重视。
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