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医生的临终选择为何与众不同?

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32169 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56 * w- |9 C' H3 ]" _( n4 W
我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

9 K5 t# h8 l' p# i我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43   W3 P- z7 i% A3 L% N; W
其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
! F  B  H2 i1 a- y. K  u$ `
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京
英雄武松 发表于 2012-3-12 00:38   a8 g( q' X; i8 o2 B8 U5 B
谢谢建议,这是个方向。5 t. N- x' @$ S7 ]: I' Z* V! K" y& D
中药、免疫等在开始有病的时候就尝试了,强力免疫是什么呢?

4 H8 X/ p& v- G5 N# ?我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
1 j7 x0 W& E6 B8 Y4 B2 }; w- t2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
* A4 I/ k9 _( k6 s3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。
6 t6 p( {9 \2 N" ]/ A+ H- J2 F: y这三种方案也可以混合使用。以提高药力。2 v9 n4 ^- D* |1 L* C1 v3 _
具体需要大量的摸索与实验。  j# g0 r3 b# o' Z: G
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!0 Y* k9 i* L3 G  C
先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]
, B: ?  ^* T9 }( c: M- h
# y6 m9 A; E4 _0 v( q' x4 M5 M. W( L                             关于临终关怀与过度治疗的思考  Z; i) Y- V$ z8 w( B& W: o; {
                                 <大众网-齐鲁晚报 >1 h, M- u0 k* L

  g& @8 g* e6 V8 l- Y9 ?/ y7 `9 Q% J: U% i1 Q7 h
  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”
& Y1 r7 t8 ^- b: {/ u2 c' e+ T6 B6 [: f/ s
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”0 u  f: t6 u" v3 ^2 K+ {! b0 ]

/ l' c/ D3 m% ^5 \. F7 Z  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。
! U. }7 u9 _  J
* f  f4 g- R1 \1 r  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。1 q3 o4 y1 b3 R# F1 }

0 B/ ]  s4 G/ Y, g  这是最好的选择吗?- l" V$ U2 b6 d$ B# L
. d* k" i9 j" E' A) U
  “病人比家人0 u: c  p; @* Z1 t9 k! \9 j: f$ o5 O
( _+ m( M1 @% R; N5 m+ A2 b
  想象的要更痛苦”, [5 O" R) s9 n) s5 N  ~0 _

9 t  S; o  ?, {$ a( i+ s/ b  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。; g9 h; n3 Y* u  j

. N1 \1 {: k; T- O' M+ ]  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。) S# z& \* y( _1 Y7 {, e

- W' j1 T3 g+ A" ^  }/ a  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。
1 D$ P6 u+ @: z! k) J8 l0 i# h  W0 @) U
  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。8 O# W9 c1 {- ^* g- V0 b

. _) h7 m  a7 |9 D' j# @  h  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。, U/ Z+ l0 A5 _  B$ T3 m. R( }
' b) T: u% d2 I( A* |& \2 ]* o
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。
. S8 i! D/ F6 M; K2 y  \; y$ s" s6 Q$ _, v" A6 U
  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
- `0 V) s5 Q2 h2 n
1 I- R2 h& Y6 ^$ t7 Y0 }  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”
" O1 f: S" j8 C5 Q+ y1 Z: \, Y1 n7 D: A! a0 H% S
  求生不等于
5 U1 J) I$ f' F; u8 n2 m3 F- J, b
! U3 ]+ {5 B& W1 s' K  拿身体“试错”
) v* \6 `1 M& V% x* z: H
+ F$ `- F0 C" n- v0 [  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。
1 d5 I+ a5 T( |6 _. F$ G
5 g, X) A# Y! E5 a3 m* e( h  “医生,这个能做手术吗?”
3 D% f! ]. r; G. V, G$ f! [% W' ~( X. k7 x- x
  “做手术能好吗,医生?”
8 V0 ^0 X) e# E6 X! Q  t/ b4 q4 E, ^4 ]# C' U) ~$ e8 |9 Q
  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。
5 t& Y4 S0 v. [5 U/ ]
+ v" M, O1 ~4 i0 B9 g  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。0 q' V8 ]- g, P: T$ v# b; W; M
! `1 y* w6 N/ D8 j. ^
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。9 Z! Y( r" |0 f% F8 R0 ]* p
3 [9 X# k9 f" r6 B7 S& ]
  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”% g1 q* P+ N7 Z' }0 O8 p
" l) P  ?' M8 ^+ M: Z
  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”9 V: Z- A; p' Z( a; A7 `

4 V6 \1 m0 c) K% w  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。6 {6 B3 N$ P( G' Q
1 \: k  h' j$ u1 A
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
  \& ^% p; X( a  _: n+ i4 {0 k5 F
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。
$ D# O# M4 u# g2 p+ C
- }# x, @5 R- I6 l  ~" v/ d8 y  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
, W& B1 u7 ^* u5 y1 u  e
: B% Y0 k& q! S, |% x& W9 h7 R2 l  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。* z2 k- X- R5 n8 T8 `
6 n7 L" [6 H& I8 m" m/ l
  “避免让生命留给
* n0 c: d$ ?" U+ t
2 H  }  B0 r! v% n* e9 w" _  家属一副恐怖的模样”- C. ?1 m: g- d# V

5 M" @3 O9 Q0 `# h# r  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。0 m; D2 P- O4 U6 g' d  F3 }" S( Q
$ I; a7 K$ F/ C' h
  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。
3 }' b3 K% H) X: a0 {& B+ n5 q7 \3 p+ u0 [: W) Y4 x  S
  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。
1 `9 |" J6 y, ]" s1 J
, P: L, t8 d* ^  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。
, W, n, K$ @8 ?/ ?/ W% R
- i1 M- k% C' H6 ~& e- V& k  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
  Z8 [9 G: h3 D. V' l( }5 S+ Q, A1 ~' I5 @" F/ m
  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。
, E3 a8 z9 j0 _4 A2 M: r+ A2 ]& h+ A# a% F2 @4 o" j4 L6 M2 H
  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”2 c* A( e( f; p* w# k
: u2 k: X( L! ^9 v
  为自己选择
, [" K1 {& z( `
) R2 a" V9 R5 K, t0 M  还是为病人选择
7 b9 r. z. M3 n( \( W8 P
; V4 G. t, g' O  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。
# t. w$ L1 d% c- z6 D3 s' ]2 t+ R/ l9 ]  M
  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。
: l0 A/ A" W% @7 c' k, V1 D2 }+ w. _" Z3 B) f3 i
  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”. h% B( z4 g- h2 e
2 t7 |' e3 r2 r+ W! ^" }
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。3 M- z2 Y5 |4 |; }% p# x3 V1 ^

  n( M4 \) _, e6 K7 b  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
( W1 t/ ?) i" _7 ?0 z4 V
( i% O  h+ a4 v3 k( k# {- G  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。
" z3 |6 L, s) H& A
) X# S3 l4 `' [5 I, `' V( G. p6 A  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”- F. m" a. c7 K8 G- K( O7 L8 R

( u& X2 T& U( N2 Y+ V  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。' u* \9 j/ t" s8 [! v" H* ^# s
4 A% P0 S7 ~4 S
  “过度医疗”时代的 临终关怀
9 r$ O5 k. a5 B. b+ r) n. Z- R: m# F$ r
  文/片 本报记者 石念军7 }3 p) E1 H6 Z$ W0 b- L, ~

$ c7 J1 B- H8 A' q2 @3 P/ z$ F5 }  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。
) V' X, r: h7 C% E
. n+ U2 t, H7 w/ ?1 g; f  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。
) D' k& j  j( E* g6 }) n% X' {5 Y* o9 N7 r( y* c
  临终关怀连番折戟
) u! k' y/ \; b/ @: m! R4 g
. t5 f1 r6 v* L' C  r, @  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。- j' P' o: I2 ^/ b" R+ U
' _' X- B9 g+ D9 \$ x3 h5 a. }% k9 i
  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。
" A, T1 \% y6 c$ S
9 w( Z* W3 v( J5 k7 @# K" A2 N0 _; L  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。
0 l3 \6 H" O3 Z$ p5 [# S; G6 m. O; S7 {* A0 ]& g
  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?% j7 ?+ V, a+ |2 L. }  e
! ]& K$ h1 Z9 D
  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。6 J0 @! V9 r( ^& o3 E5 Y. i! [$ u
5 l- f( z1 V# t+ V
  推广“死亡教育”
) w' }4 S  u& g4 u! K9 @$ ^! y7 F3 S0 F
  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。) ^$ p1 r: Z, c

) Q% c# K& k2 x+ ~  J  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。# _( S& s1 ]/ k9 A+ T3 n
5 ]* V& _* z' V" v1 a7 r: ^
  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
; n( ]" ]7 D& `: U- R
! W5 i; Z+ v0 j6 C: X. C2 M  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。
* Z2 F2 I  t9 ^2 F$ r# z
: n6 l9 |1 N  `5 K  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”, l+ [# z9 R4 C; W8 ~9 K
  h) Y& m; ]# G$ R; Q
  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。8 {2 c9 ]+ Z, n3 U8 Q8 {! K

$ \' H  X4 x/ G  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”
% F1 [/ X; a! y0 V" T
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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