骨转疼痛，放疗是否是最好的办法？

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本帖最后由小山丘的旅行于 2021-6-29 17:03 编辑

   对于骨转，我们都知道唑来膦酸、伊班膦酸、地诺单抗这几种比较好的。原理应该是：通过阻断恶性循环微环境的骨转移病灶进行骨质保护，防止进一步被侵蚀，给骨改良治疗创造时间。
   但是骨转经常会引发各种疼痛，很多还是不可耐受的。这就让很多人想到放疗。很多医生对待骨转的第一反应或者建议就是放疗。自身也有过县城医生兼副院长在没有了解及评估的时候，吓唬并推荐我们放疗的亲身经历。所以特别觉得应该了解下骨转放疗这块。

   放疗，我一直觉得它只是起到局部缓解的作用。但是这个局部治疗，还真的需要好好评估一下风险。不能单纯为了止痛而放疗！
   很多情况下是可以做的。但是某些情况，放疗可能引发严重的后果，比如脊椎的放疗容易引发瘫痪，下肢的放疗，不注意放疗区间及风险评估的话，就可能会加重病理性骨折发生的风险。特别是在髋骨部位，力学水平上存在横向剪切力，特别容易发生病理性骨折。相对而言，上肢的放疗，引发的病理性骨折比较少见。其次是在脊柱方面，如果这个椎体的破坏比较严重的话，而且存在力学不稳定的情况，如果仅仅考虑做放疗的话，除非一直卧床，否则的话很可能出现腰部或者胸部疼痛进而发生病理性骨折。骨折轻的话，至少不能活动，重的话可能会压迫脊髓，产生瘫痪。
   所以，
   在放疗考虑之前，一定要进行评估。最好找临床经验较好的医生进行评估，有条件进行多学科会诊评估。

**强调慎重的部位是：有明显负重的脊柱，神经压迫，下肢髋部区域！
如 1、在髋臼位置
      如果病灶比较大，走路或者站起来就疼痛，明确看到癌症侵犯骨头，病灶较大且评估可能出现病理骨折，可以考虑做骨水泥。
   2、耻骨和坐骨位置
      如果没有压迫神经，疼痛一般，可能不需要处理。如果疼痛严重但没有压迫神经，可以考虑放疗。但如果疼痛严重、压迫神经，则考虑手术处理
   3、股骨粗隆或者近端
   该部位容易发生病理骨折，放疗需要非常小心。手术切除或者重建可能比较好；

最后，对于成骨性转移，是否可以考虑锶89呢？

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2021年6月
最近有小姐姐看到这篇文章，看不明白。
★大概情况
他们家，用药凯美纳一段时间后，肺部稳定，骨转进展（胸椎T11伴软组织影响，左耻骨和左髋臼及右髂骨骨转），并且左侧髋臼耻骨疼痛。
疼痛情况为：走路或躺着都还好，就半夜会疼一两个小时，也不是很疼，就有点难受，还有高抬腿时会针扎式疼，也没有吃任何止疼药
医生建议为：左髋臼跟左耻骨容易骨折，应该放疗
目前的处理：凯美纳加量，+恩度+唑来膦酸。疼痛有所缓解
担心的问题：放疗会引起严重后果，不放又担心医生说的骨折

★我的回复是：
1、上面的文章，有点早。是我们家确诊几个月时写的，其实说的不好，而且当时也在害怕放疗。
2、放疗的副作用比较迟滞，可能持续一段时间，但引起的继发骨折风险非常非常少。目前的技术，整体也安全，没必要恐慌。
3、任何治疗，都有风险，高低而已。疗效也没有百分百的。我们只能做相对好一些或者可能安全点的选择而已
4、凯美纳用药后，原发病灶稳定，骨转进展。说明肺部病灶对凯美纳敏感，但骨转病灶可能存在耐药因素或不同于原发的肿瘤情况。也就是我们所说的肿瘤异质性问题。对于这种问题，加量凯美纳，我不看好。虽然目前疼痛感受有所缓解，但有效或改善的时间并不持久。应该考虑做下基因检测，看看能否找到耐药因素
5、医生建议放疗，重点并不在于髋臼耻骨容易骨折的问题。可能还是考虑局部疼痛的处理问题。

★小姐姐：重新血液检测，有T790M阳性，但丰度低。而且7个月凯美纳就出现了，会不会不好？
★土堆：血液的检测结果，丰度肯定都比组织检测要低。丰度高低并不能说明药物效果。的确应该考虑9291用药。7个月一代药后出现790也算正常情况
★小姐姐：我想等7月底复查一下双倍凯美纳+恩度的效果，不行换奥西替尼，可以么？
★土堆：也可以。只是这个时间不好固定，不一定要7月底。如果最近疼痛出现变化，疼痛增加明显，那也应该及时调整治疗。另外，胸椎11应该重点关注
★小姐姐：胸11锥体有什么好的建议呢
★土堆：胸椎11，有软组织影响，相对没有软组织影响的，会更具有侵犯性一点。后续应该注意体感。并重视核磁的跟踪检查
★小姐姐：那现在，靶向和放疗，我们怎么选
★土堆：放疗，可以有效改善骨转，也常用来做骨转疼痛的治疗手段。您家的那几处病灶，采用调强放疗还是安全的，也是普遍常见的治疗，没啥好担心的。但就目前的疼痛情况，还有核磁影像，我也不倾向于马上放疗，可以先靶向看看

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几年下来，再回头看当时的帖子，也会有些感触。可能有完全不同的看法，也可能有更细化的考虑，也可能有一些补充，还可能会多一些困惑。也不知道是进步，还是更迷茫。但还是想顺着本心，不碰触药物交易，不求牟利，敬畏大神跟权威，但也不盲从权威。