3年2月1周，战斗结束。

预祝叔叔9291取得好的效果！
今天早上看荷花池荒岛的贴子时看到他妈妈的NSE值偏高，他担心会不会肺腺癌转小细胞癌，提示我想起了2013年11月25日我爸在中大肿瘤医院测过的NSE是19.91ng/ml，已经是超出了0----15.2ng/ml的参考值了，只是因为2013年11月11日重庆西南医院纤支镜活检病理诊断提示：（左上开口）粘膜组织中见腺癌浸润才一直当我爸是非小细胞肺腺癌癌治疗；并且我爸这四个月来虽然有21突变，但用特罗凯的效果也并不理想，此时再想起这个NSE值不由得一惊，难道说我爸也有可能会是肺腺癌混合小细胞癌，真的好担心？想请教下阿梁象我爸目前这种用特罗凯效果不理想可能已经面临耐药会不会是因为肺腺混合小细胞癌导致的，那接下来爸爸该怎么办才好呢？是应该先用化疗打压下还是换做2992呢？这些天一直心神不灵的，不知道爸爸应该怎么办才好？

爸爸最棒 发表于 2014-4-22 10:23
2 A% E3 R& k' F4 L% ~预祝叔叔9291取得好的效果！
' H/ y2 w1 ?2 _0 d' x( T今天早上看荷花池荒岛的贴子时看到他妈妈的NSE值偏高，他担心会不会肺腺癌转 ...

肺腺癌患者NSE超标的情况多的是，不足为奇。

化疗，或之前提过的“EGFR+HER2双靶点的2992、及VEGFR靶点的阿西替尼”都可以考虑，试2992的话建议上到原料74mg。

阿梁您好，拜读了您的草根报告，很有收获，谢谢
/ ]+ @% j) D  n5 F: ^8 I* E
- y8 ?- S1 Q; \+ W$ Q0 }, ]这里向您请教一下，父亲12年8月发现肺腺癌（粟粒状扩散），没有做基因检测。首先做了培美+卡铂化疗3个疗程，无效；12年10月开始服用易瑞沙，持续14个月，14年2月发现耐药迹象，医院建议化疗，多西他赛单药化疗2个疗程，无效；目前给父亲上了4002单药300mg/d，计划等15天再去抽血看下指标，父亲CEA不敏感，CA125和19角蛋白指标比较敏感，无其他部位转移。这里请教您：

1. 如果指标平稳或下降，是否需要进一步联用易瑞沙（目前还剩2个月的赠药），父亲心脏不太好，辅酶一直在吃，如果联用4002是否能够改为200mg/d。
0 \- @. \8 J9 ]% f# O- w. A2. 如果指标上升，下一步用药能否给点建议，是上2992或9291，还是凡德或阿西之类的V靶点药
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0 \( r0 T. }& E: r. W- b7 t, f谢谢

torrell 发表于 2014-4-23 21:57
阿梁您好，拜读了您的草根报告，很有收获，谢谢
& p: B3 Y1 B/ }* Q* S: g6 ?
这里向您请教一下，父亲12年8月发现肺腺癌（粟粒状扩散 ...

我个人不主张4002单药，联1片易是起码的。

( h3 Y+ `% b6 L( ?3 r& D无其他部位转移，和易联用时4002能否采用200mg不大好判断，试过才知道，200mg不是太保险就是了。
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如果指标上升、以前又没用过2992的话，可以先2992(74mg)控制一个月，再试9291或其他。

南宁阿梁 发表于 2013-4-27 21:02
易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。

' A8 U+ C. ?6 F5 `阿梁真是太细心了，每项指标都找到意义所在

4002-9个月，今天开始“9291(48mg)+2片易”
1 r$ ]# ~; g; C# v
  e( C8 y/ ?* ]" A- g- j( N5 ^, r一、情况介绍
: A# d1 |4 M) |
4 ]4 H9 c7 a/ N- p; [6 @8 n+ Q/ Y上月4002(150mg*2次)+YL特(165mg)。4月24日去医院检查及打骨转针。

这次没有做CT检查。
$ k9 C& ]% `% R" S
. N3 {' c8 q; x8 l3 H) w8 P最近5个月指标：
/ m7 @- }4 v, D) e* a: N  H
CEA(正常值0-5.0)：150.15->166.55->192.68->274.42->245.91
7 ^4 q1 S" s2 k0 e' p0 @  S/ `' y5 lCA125II(正常值0-35)：54.50->51.70->63.00->102.70->91.70
% q# K, l. f9 |: G; C& W9 S  @CA199(正常值0-37)  ：481.77->690.2->621.66->1055.10->1163.23
CA153(正常值0-31.3) ：20.30->19.80->22.90->31.40->34.70
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：434.78->406.39->383.03->463.29->427.82
( @! M3 G, b7 T1 ]
+ R8 S4 t+ p3 V  v; [谷草转氨酶(正常值15-40)  ：22->22->20->21->23
谷丙转氨酶(正常值9-50)  ：17->16->13->15->18
( |& x6 v  q. N5 I谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：25->23->23->24->27
7 |4 H7 B* N6 o6 p- I碱性磷酸酶(正常值45-125)：114->123->117->126->127
& x6 v8 N% N& `: m1 K, M7 v4 s1 m

+ R0 m1 [) V) h+ a: ?9 O* I9 i7 B二、分析：

8 T/ N4 m" H( h( z! m( G6 l5 E1、本月虽然CEA、CA125小降，但CA199、CA153小升，估计是4002耐药和死亡癌细胞释放开始下降的叠加影响。
% c: _- ~6 c4 a: }0 K" u1 }% i
出院后，4月29日开始换“9291(48mg)+2片易”，加2片易是保证对骨转位置EGFR部分的攻击力，希望9291与4002有药性差异而能再压制T790M。
  {+ h' g- W, d& f
( o! A" j% v, D3 q, `- E3 k5 X2、尿潜血3+，本次没有吃诺氟沙星，红细胞17->279，白细胞35->31，估计诺氟沙星对红细胞有效果。
3 L2 U1 Y2 T$ i' `
3、这次联的是YL特(165mg)，有点反胃，难道是原料特纯度高一些的原因？和联印特时一样，心率偶有达到100的情况。

2 f. \$ O; G3 U3 g
三、其他回顾：
8 @1 X" n% u) M: D* z7 Y6 U& F! q+ H
1、4月7日，陪爸爸去领第19个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，连续3个月一样。

( P4 P- T8 `2 l  |; M8 r1 k; {4 B2、上次出院气温突然升到29度，爸爸可能感冒了，咳嗽明显，吃速效伤风胶囊，但控制不了咳嗽。估计是喉咙有发炎，吃阿莫西林基本控制住。

3、爸爸脚踝有些肿，看央视健康之路介绍，煮冬瓜汤吃，有效。

4、肿瘤科病人多，本次住院第1天只能走廊加床，第2天才挤了个床位。现在病人实在太多，基本没有和医生交流的机会。

: N) ]2 O1 r% o# H3 z5、这次住院，遇到一位以前厂里的工友，弥漫大B细胞淋巴瘤，传统化疗+美罗华，美罗华每次1.78万，奇怪的是前2次美罗华可以进南宁市医保，但这次要自费，不知道为什么。
. ?) o) m+ c; b& }$ V# B
6 s% ~0 ?( F; K- H& B; H网上搜到“淋巴瘤之家”，感觉还不错，看了几个帖子基本上对非霍奇金淋巴瘤有了初步了解。上月有南宁病友发帖反映南宁市现在要符合条件才能报美罗华。还听说有的地方写利妥昔单抗就可以报，有的地方如福建写啥都不行。到南宁医保搜了下“利妥昔单抗”，有一个药品编码的“利妥昔单抗”是乙类药，有4个药品编码“利妥昔单抗注射液”却是丙类自费，搞不懂！
) o  m$ O) P) e4 _( Q; ?# S1 T) s& |
; m7 a7 k  x" |1 I# i- J" ~/ |( H; k2 M非霍奇金淋巴瘤的生存期比肺癌长多了，没法比！
. O4 B; l( W  K" V3 H3 b

最近天气变化很快，多注意身体！祝叔叔治疗顺利！

"今天开始“9291(48mg)+2片易"为么要另加2片易,而不是增大9291的用量?能否说说你的理由.谢谢阿梁!
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南宁阿梁 发表于 2014-4-29 23:27
( K+ w" w  R3 g. v; J5 L4002-9个月，今天开始“9291(48mg)+2片易”

& j1 [6 u* e5 d+ |( P4 [- s4 |一、情况介绍

请教啊梁，我妈现在9291已经18天，前五天50mg单药，后面的都是100mg单药，之前咳嗽和三处骨转处（腰部，右肩胛骨，盆骨）的症状已经有所缓解，但是腰椎处现在感觉酸累感重，站起来和走路困难，但是坐硬板凳和踩单车却不疼能够踩比较长一点的时间，是否可以100mg 9291联合一片易对付骨转？？

海宁燕子 发表于 2014-4-30 07:21
6 C& f, m- e  j* }- U. U"今天开始“9291(48mg)+2片易"为么要另加2片易,而不是增大9291的用量?能否说说你的理由.谢谢阿梁!

一、9291主要目的是对付T790M，9291低剂量有效的话最好不要一下就上到高剂量，9291逐级加量可能对应付9291将来的耐药好一些。
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9291(48mg)我估计压制T790M剂量上已经差不多，但EGFR部分可能不够，所以加量易。

( X- l& a6 ~8 {8 \- C4 B, b8 D二、目前还有易的赠药，家里也备有YL易，所以先不考虑增大9291用量。而增加EGFR部分攻击力在成本上也更合算一些。

我估计我家4002已经出现耐药，9291能否有效尚不好说，看运气吧。