好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。% I6 Y. h9 \1 W3 M1 Q
+ _8 n9 ?4 m6 @" y% _3 s4 W9 s0 H一、情况介绍$ Z" v4 H* j, H5 i- y# ^. G
" [" e$ g- A2 S9 i( s& } M第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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这次没有做CT检查。
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最近5个月指标：3 [2 s7 k& R# a5 ?( W. W, U" d
8 H6 {1 g* j+ @
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89/ K2 H7 G' o7 q9 z: [" |! ^( Q
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
& u Q7 d5 F% J# ECA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
y7 G% L0 Y9 r- {& L. G \CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90, ]/ ] V4 h; ?& W* W8 U( B
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83/ `8 Z9 j- e& n
1 V" J4 E N7 x/ w {) ?; n& W
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26! G* I/ c$ z5 D6 v$ K V
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
2 ?0 U' S# f$ w谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
# H: K# n# `7 y& h7 U" C4 A碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->1000 m! V9 {% r4 \2 c9 p9 O
1 h* ^# G+ ] n3 f; J. e$ F: C
9 g1 |$ c; X( q8 V4 J4 y& D
二、分析：) s3 a$ V! f& V, ?
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。/ [6 ^: B( J; U
4 E) D3 J' l) ?+ }; q; C) oCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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) M( u. Z, x ^* S P2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：& t. {/ g r2 P
/ e9 u, U; a/ v7 C P" |, L2 v9291(48mg)=2片易=0.5片特
; M; ^5 `& C& ?! l" F9291(96mg)=4片易=1片特' Q* }- \4 u. L( n$ [9 b
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: c0 v: [8 |9 f/ T4 d; M! e" `/ V' j3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。0 `* ]/ @* \7 f, G" K8 j: U
: O) p$ H0 t1 F& N2 C/ B7 S6 C这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。) r6 Q, ?4 p( e" R+ j9 x
, Z2 ]8 Z* ~5 d; S9 L
, X5 |& T: `4 U0 o1 n4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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三、其他回顾：9 Y3 W, d6 a: [7 b8 z* |
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。" j# q" O5 C }2 C! i
* V$ U r0 \* i4 x- e$ F0 W; H2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。. h6 w' Y& @! i+ i& D5 \
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！% l% `9 K. S4 A6 W" L7 m
& V( ?2 B: Z5 v3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。" e% i, s! Q/ ?( q: G& ~2 N
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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