调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
; ], d3 x: w- z7 D5 G# R# a- e2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
+ C4 G! {& l5 V" L) W      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
; s* g( x; O' b, n$ ]! {药物副作用：
) Q6 }$ f; c$ g( t5 X  k' N' O1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
& {" t) a( s  h, c, J+ R) ]% m4 |9 H2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
2 n! x. F: C9 U; m, c! r$ p: e6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
) J9 H( W5 v7 ]5 T/ Y3 ~: B6 ~如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
' c% J. y* m; R- D9 E" p! Y1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
7 z& k, U8 w6 Y6 g: B% P      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
$ E* X- D4 T& h) q. Y      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
5 _0 f, {% L5 u: K4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
& z+ K" ]/ h% f5 B% `& ]7 x6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
, i9 H# B9 |) G' o& s# f药物副作用：
' F. M% _9 }) O# E1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
8 {) R$ L! i4 h2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
! Z! \; a/ N! W- a5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
7 J! ]* H! A6 H* r5 |- B另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
+ y% [, [" E% }9 [4 U( {. N如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
% d& i1 {. U1 X谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
1 ^5 A+ ]. R" ?& H, n, V3.PDL1表达：15
3 v  R7 b1 {9 _1 B2 ]3 R3 l4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
7 ?' |, W) T! p6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
1 f% h3 P  T; O$ ^) G! i% A8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
  v( X1 O  J( l! i) S3 o  B, v9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
: q9 W. l" ~8 s9 k: r: ?7 h4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
! V6 L; m3 x* \4 w  d* H5.是否接受了免疫治疗：否
. @/ j- }1 V* y6.联合还是单药：
; N, w# }3 P3 k7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
1 J5 K& n  p8 \: ]' Z5 V/ Z10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
7 G5 H! a, |, ^3 M+ `1 n# ^2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
4 n% z6 i* c5 x3 x4 L3.PDL1表达：大于50
0 n! ^* n0 |# f5 ?4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
$ V0 f/ T+ Z7 I% ]3 {6.联合还是单药：k贝伐
# k  c) ^. W3 w+ F4 N6 x; j( r0 B# Y7.是否有效：打了7天
) [5 M) f& @6 w8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
* r, \' u3 n8 }  A& m10：其他：

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