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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55# I; A/ Z% P. g6 W. o& v
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
" D' y& C. J' d8 G/ i8 T2：一线治疗 凯美纳4个月 ! C, e7 r; Q7 p, G
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效3 D: N }" l! l0 M' z
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药2 l- n1 [; W3 K- h3 }* R
四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持 8 d' B; O6 O" d
4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb
4 h6 \/ i2 f s2 v$ t/ Z5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
! B' e# D, [. ~ n% c6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
8 p7 z1 v4 x2 }0 @. {* A" w3 \0 _7：妈妈第一次联合之后出现起效/ v# b b7 L1 K y# H4 i5 ^: g8 d
药物副作用：1 I5 P: b. Q8 b0 E6 j( v
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受" H R, A1 L8 U- D2 a1 H( c
2：甲减 优甲乐
/ k9 B" ^% J5 _6 f1 X. N' w3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
) d/ i' j* Y. Z4 R t: F: [" l4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
2 U& y0 B! c- E$ N$ k) T5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。3 X3 n! C) K: L ?6 v! c! \
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
, g+ P$ I& P0 A# z# [6 E* s另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！9 [9 M7 r& m6 j0 l
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