肺癌骨转移的发病率:30%~40%。+ v0 Q! V! x3 X7 R! v; c4 X4 d
预后:未经治疗的患者中位生存期4-5月,经过治疗的患者1年存活率为40%~50%。
/ Z& W( B. W# }: s9 U" e$ F分类:溶骨性、 成骨性、 混合性。
* j# z" i* ~# s/ L0 i& ?( Q病因:肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质,激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质,从而形成了恶性循环。
& U+ D/ D( ?; p0 I# F6 N
9 ?) z. ?( H: B8 y; BIchinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌的研究发现1:
' N/ a/ a: B. r6 d在所有病人中常规进行骨ECT检查对无症状(骨痛)骨转移的诊断率提高不超过3% ' O- m; P7 Z8 b- \! n
确诊骨转移且ECT扫描阳性(真阳性)的患者94%都有骨痛症状或血清学指标的升高& s) n& p k& L6 @* Y: w" y3 S. p
ECT检查推荐人群2-31 Y$ _( g \. E4 Y% a
高钙血症
! X. X0 u4 _$ A% y# x& j血清碱性膦酸酶升高, H9 L4 G) V Q1 v' ~
血清乳酸脱氢酶升高
5 ~3 G' k' ^ m5 l& B) s6 K* M病理性骨折或骨痛
; Y, M" D/ A1 p
8 l! n# K( D4 Q& c( k放射性核素骨扫描 :
; ^- Q& @) K( s1 I- Z3 {敏感性高(62%-89%),特异性较差(假阳性率约40%)1
+ }" r4 Q) v: S主要用于骨转移癌的筛查,帮助确认转移的范围和转移灶数量,但单纯放射性核素骨扫描检查阳性不能确诊,1 ?) I) J# o, P6 `
ECT阳性的部位经X线、CT或MRI检查之一阳性方能诊断
8 e* |& P+ e" L有大约1/3的患者出现骨转移但是不伴有骨痛,对于这类患者应该定期进行X线/CT/MR筛查。, d! n3 C$ n0 A' x ^ k) F
' H. h+ w, y1 j& _) U( p/ W4 V% M对怀疑有骨转移的肺癌患者推荐进行以下的检查,以帮助明确诊断
A* k# `$ N4 ?; W+ ^* d放射性核素骨显像扫描检查
: c8 T" [* d3 i" I: `' o9 }* I+ Q对有条件的患者可以考虑推荐PET-CT,对有症状但PET-CT阴性的患者再行ECT检查
, X1 y& j8 ]/ i0 _# b, PX线/CT/MRI检查
/ Q8 V) `+ u) \1 j0 V患者还应该进行全血细胞计数、肌酐、电解质、肝功能、血清钙等生化指标检查
& X) p' A8 E4 j' ^证据级别:Ⅱ 推荐级别:B9 y: `: v4 H0 i' |! v
6 @7 a: w$ X' h b+ A7 f5 y. i肺癌骨转移的治疗手段
1 O, O0 g9 j3 L全身性抗肿瘤治疗(化疗、生物靶向治疗等)
- \- G& n4 `8 x+ i4 F手术治疗+ g% d2 o/ b2 L6 |% }& Q% {
放射治疗(包括放射性同位素的内照射治疗)
( z- ]5 s. f7 B镇痛治疗 b% y8 t- o) S8 A) \; G! |
双膦酸盐治疗9 m+ h, R/ Z8 A# Z2 g
: b$ a" e R& N$ K, k$ V5 w
非承重骨的骨转移,伴骨痛(VAS≥4分),经中度止痛药治疗无效而接受放疗属于SREs" @5 {4 W" q7 Z q f
承重骨骨转移,伴疼痛(VAS≥4分),接受放疗属于SREs6 S4 ]; }; U& z3 V* ~9 [2 v
承重骨骨转移无疼痛,但有明显骨质破坏而接受放疗属于伴随治疗
+ \7 I* G; r! ?, @8 m3 R
' C' M" p4 p0 C% y, w7 s1 R
& I( ^6 k. H; i$ E+ i0 r# l$ w# o4 P* L% ]
唑来膦酸治疗高钙血症优于帕米膦酸 唑来膦酸比帕米膦酸总体缓解率更高 唑来膦酸比帕米膦酸维持时间更长
# Q" q( N0 q1 [3 i9 X. u
' u' d3 w) h& U) Z) R$ b1 A; s7 u- U, G+ @0 P' d0 \0 {
治疗中的不良反应及监测
2 [- L8 |/ v6 H# D9 ~$ a% H: E& @对于血清肌酐<3mg/dL的病人不需调整剂量;
/ y& b8 _) c1 }( _' M0 [# l应避免滴注时间过快;6 { w' c" N y
建议所有患者均定期(3-6个月)监测尿蛋白,如24小时尿蛋白>500mg应考虑停药,直到患者肾功能恢复正常 |