这种情况怎么办收益最大？

肺部有两个主病灶（pet显示有活性，可能是不同基因原发灶），一个在左肺上叶，一个在右肺下叶，都1.5cm左右。气管镜取的组织是右肺下叶和部分淋巴结的，量少，左肺上叶取不到。右肺及淋巴组织主要基因为kras+tp53，突变丰度5%，其他基因如下图。免疫表达25%，有骨脑转。一线方案培美+卡铂/贝伐+免疫，右肺下叶病灶一直缩小，左肺上叶一直不变。
问题：1如果没取到的左肺上叶病灶有egfr那种基因，应该怎么做？是不是可以吃靶向药联免疫？先化疗加免疫会不会错失靶向机会？
3基因报告里其他临床意义不明变异，如rose1,alk都是不能用靶向药的基因？
2左肺上叶是否可以考虑消融？怎么做收益最大？

                               
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稳定就是有效，不要折腾他。大概率两个肿瘤的性质差不多。靶向药物联合免疫治疗可能有超进展的危险。

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地狱老师 发表于 2021-05-16 01:08
稳定就是有效，不要折腾他。大概率两个肿瘤的性质差不多。靶向药物联合免疫治疗可能有超进展的危险。

谢谢地狱老师回复，以前还单独问过您问题。有人说消融容易引起肺炎？有这说法吗？

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地狱老师 发表于 2021-05-16 01:08
稳定就是有效，不要折腾他。大概率两个肿瘤的性质差不多。靶向药物联合免疫治疗可能有超进展的危险。

因为右肺病灶一直缩小，包括脑转都在缩小，就左肺不变，所以我总合计是异质性造成的，怕有左肺有靶向药基因突变，耽误了。这次主治给加了贝伐，大概率会都缩小。

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confident004 发表于 2021-05-16 19:39
因为右肺病灶一直缩小，包括脑转都在缩小，就左肺不变，所以我总合计是异质性造成的，怕有左肺有靶向药基因突变，耽误了。这次主治给加了贝伐，大概率会都缩小。

继续使用，再说最后判断异质性可以单独在处理。射频消融等介入手术都有可能小概率的感染事情，大概率还是没有的

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