肺鳞癌靶向药该怎么选？

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外婆2月份确诊为肺鳞癌晚期骨转移，第一期化疗+免疫（白蛋白紫杉醇+卡铂+信迪利）。导致患者本人全身性疼痛，没有一处地方是好的，睡不好吃不好。基因检测和pdl1是第一期化疗后出来的，显示egfr19外因子突变和tp53第8因子突变。当时纠结是接着化疗还是吃靶向药，因为考虑她体质不好，加上第一期化疗这么大的反应，担心老人家吃不消....
跑了很多医院，经过各方面的考虑，换了第一个主治医生，第二个主治医生建议我做一个增强ct,看看第一期化疗效果如果在考虑是接着化疗或者靶向治疗。第一期化疗后肿瘤从6.1x4.6cm缩小到5x3.5cm，不敢贸然更换方案，就接着化疗剩下三期，撤了信迪利，改用第一天和第八天化疗时间，老人家从第二期到第四期都还可以接受。
现今，已经结束化疗，最近几天评估也都完成了，四期化疗后，大小为2.4x3.1cm空腔影，准备吃靶向药。但真的十分纠结不知道吃什么好，医生也把利弊都说的很全面，起初是倾向于第三代奥西替尼的，但又担心耐药了后续治疗会很棘手，第一代和第三代针对腺的效果貌似会好很多，第二代阿法替尼看网上副作用都很大，外婆体质不太好，不知道能不能吃的消？如果一直吃30mg的阿法替尼和40mg差别会很大吗，想问问有没有和我们家差不多的病友，可以说说吃阿法替尼的感受吗？有没有人都是不错的，进来可以鼓励一下!!

Yuanhua1 · 发表于 2021-5-30 06:33:36

我聽過幾個醫生的説法，都認為靶向藥的劑量高低不是最重要的，而應該考慮進人體血液的濃度，例如甲吃40mg的阿法，乙吃30mg的阿法，可能在血液中的濃度是一樣的，這時假如乙去吃40mg，那他一定會副作用非常嚴重。所以你不妨從30mg開始試，我的經驗是第2周開始腹瀉，副作用最強時間大約在前6個月。

目前肺鱗癌的建議靶向藥就是阿法，我朋友也是肺鱗(3b,開過刀）exon19、無TP53，術後經3次化療，他選特羅凱，其中1年加古巴疫苗comavax，維持了3年多，由於新冠疫情造成古巴疫苗斷貨（用古巴疫苗的幾個人，他是我知道唯一有效的）去年中他抗藥改K藥加化療，但引發肺炎，胸水不斷湧出，中止治療2個多月，這幾天又改成泰瑞莎80mg，還不知道效果如何。

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子弹 · 发表于 2021-5-30 09:00:47

本帖最后由子弹于 2021-5-30 09:06 编辑

Yuanhua1 发表于 2021-5-30 06:33
我聽過幾個醫生的説法，都認為靶向藥的劑量高低不是最重要的，而應該考慮進人體血液的濃度，例如甲吃40mg的 ...

1:大多数靶向药有没有效果跟跟剂量高低无关，有效就有效，无效就无效，换一句话来说就是剂量对缓解率影响不大。但是对PFS影响比较大的。所以厂家才会设计最佳推荐剂量。

2:阿法替尼40mg在副作用可耐受的情况下能最大程度抑制癌细胞（我们自己理解为100%），30mg可以抑制80%.......，这个在临床前试验，临床药物爬波给药物都会研究的项目。如果
患者长期使用30mg那么就有20%的癌细胞可以逃脱。

3:综上所述，病友们既想能最大程度抑制癌细胞，又不能过渡抑制，并想副作用小。所以
民间的病友会结合药物半衰期来給出“最佳”剂量服用方式
3.1：阿法替尼40mg 吃5停2 或者吃10停4
3.2: 达可替尼45mg 吃5停2 或者吃10停4
例：乐伐替尼周末停用法优于减量使用

临床数据
该实验共纳入了135名患者，其中大部分为中晚期Child Push A级患者，AFP中位数为32.1 ng/mL(1.5-118660 ng/mL)，非随机分为三组：
初始剂量组（≥60kg，12mg/天，<60kg，8mg/天）；
减量组（≥60kg，从12mg/天变为8mg/天，第二次减量从8mg/天变为4mg/天；<60kg，从8mg/天变为4mg/天，第二次减量从4mg/天变为4mg/2天）；
周末中断组（≥60kg，周一到周五每日剂量为12mg，周末不使用；<60kg，周一到周五的每日剂量为则为8mg/天，周末不使用）。
研究结果表明：
周末中断组有超过50%的患者生存期至少有20个月，并且后续仍在服药，而每日给药方案分别为15.2个月，初始剂量组、周末中断组和减量组的DCR分别为93.3%、61.5%和19.2%。