“谋事在人，成事在天”—19号突变，低分化肺腺癌27个月。纵有万般不舍，再见老公！

南宁阿梁 发表于 2013-9-19 19:24

                               
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有几点看法，仅供参考：

一、胸腔镜左肺肿瘤切除、并处理结节、清扫各组淋巴结之前，CEA为41.71，术后CE ...

阿粱，非常感谢您的分析和建议!

我和先生很认真地看了您的回复，觉得非常有参考价值!您的热心和用心很令我们感动并振奋!憨叔曾说过，术后癌负荷低，但癌细胞活性高。原来我们计划化疗后如果CEA非常低就空窗一段，调理身体，靶向药备着，但从三次化疗CEA小幅上升的趋势看，第四次化疗后CEA继续小幅上升的可能性大些，那么我们可能听从您的建议，在第四次化疗后的第二十一天左右吃特罗凯。生物免疫治疗我听说过，还没研究过，我后续將深入了解一下。再次感谢您的指导，希望以后多多赐教!

祝您和家人中秋节快乐!

今天中央十台健康之路

强身茶：西洋参十枸杞十黄芪

胃溃疡、十二指肠溃疡病人喝茶应谨慎

“全食物养生法清除癌细胞”
李开复癌症食谱大公开：四种果蔬汁抗癌精力汤
　台湾癌症关怀基金会董事長陈月卿此前在微博上公布，9月17日傍晚，李开复在他微博上說的“老天使”李大姐陪同下来到癌症关怀基金会了解关于抗癌在饮食上的注意事项，李开复正式开始了他食疗的第一步。
陈月卿指出，短短一小时中他和李开复聊健康、谈饮食，也和他们分享癌症关怀基金会2009年发起的“全食物运动—饮食指导计划”，透过这个计划希望能帮助每个人，特别是癌症病友，在接受正规医疗的同时，也藉由正确的饮食，加速身体康复、减少复发机会，成为自我照顾的饮食专家。

　　陈月卿还指出，如果不是李开复公告了自己罹癌的消息，根本看不出来，说明李开复一直有在积极的治疗和调养。

　　李开复自己本人也在微博中公告，自己并不是像乔布斯一样用食疗取代医疗，癌症是慢性病，抗癌需要多方面的长期抗争。他是把西医化疗 + 运动 + 睡眠 + 饮食多方面等多方面联系起来共同努力.

最后陈月卿给李开复推荐了四种果汁抗癌精力汤：

　　第一道 - 青花椰苗精力汤
　　食材：西兰花苗15g、红萝卜50g、菠萝200g、苹果1颗、综合坚果1大匙、冷开水400cc

　　作法：将全部食材一起放入调理机容杯，打约45秒即可完成。

　　第二道 -葡萄蓝莓精力汤

　　食材：紫甘蓝苗30g、蓝莓60g、苹果1颗、葡萄150g、综合坚果1大匙、冷开水350cc

　　作法：将全部食材一起放入调理机容杯，打约45秒即可完成。一般精力汤的水量大约加到杯中食材的7~8分满，可以依口感喜好去增减。

　　第三道 – 高钙黑芝麻豆浆

　　(成品约450cc，2人份)

　　食材：蒸熟黄豆100g、糙米饭25g、黑芝麻一匙、热开水约300cc

　　作法：将全部食材一起放入调理机容杯，打约90秒即可完成。

　　它有丰富的蛋白质可以增强体力，尤其添加糙米饭，除了让口感更滑顺，也因豆、米的胺基酸互补，使蛋白质利用率更高。尤其芝麻高钙、高铁和丰富的维他命E、亚麻油酸，使它的营养更丰富、口感更香醇。

　　第四道 - 黑豆五谷米浆

　　食材：蒸熟黑豆100g、五谷饭25g、原色冰糖10g(可不加)、热开水约300cc

　　作法：将全部食材一起放入调理机，打约90秒即可完成。

　　若加几颗去籽红枣一起打，不仅增加香甜滋味，也补气血，增加B群。

今天陪老公完成了第四次化疗。昨天下午在医院办理住院手续时，护士低头问了些问题后，抬头看看我老公问：谁是病人？哈哈，先给老公扎了一针强心剂，因为老公脸上充满喜悦！这些日子老公的状态非常好，早晨在公园能走7000步，感觉有劲。真希望这样的状态持续下去！愿第四次化疗有效！

祝好运，我妈也进行了两次化疗了。希望一切病痛快滚开。。。。。滚蛋吧肿瘤君。。。。

谢谢！也祝你妈妈治疗有效，早日恢复健康！让淘气细胞归队吧{:soso_e100:}

北京中日友好医院中西医结合肿瘤内科黄金昶大夫写的一篇文章，感觉受益匪浅，对于化疗方案和靶向药的选择及换药都有帮助，与各位坛友分享一下：
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/huangjinchang_105737.htm
黄金昶深度解读肺癌的个体化治疗 全网发布：2011-06-23 20:05 发表者：黄金昶 (访问人次：2782)
    治疗肺癌的方案主要是含铂的方案，含铂的方案主要是与紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、依立替康、依托泊苷、长春新碱、培美曲塞等，也有吉西他滨与紫杉醇的联合用药报道，这些药中部分可配合厄洛替尼。这些药如何组合最合理，取得的疗效最大是近年来研究的重点，人们提出了个体化治疗概念。北京中日友好医院中西医结合肿瘤内科黄金昶

个体化是指选择合适的药物以及合适的剂量，在合适的时间治疗合适的患者。个体化治疗不是随意的治疗，而主要是在生物标记物的指导下进行有序的治疗。因为同一部位的组织学不尽相同，所以组织中的基因表达不同，为此选用不同的药物，这是目前个体化治疗的主要根据。在临床上即使治疗完全针对某一生物标记物，也难于取得100%疗效，缘由是大多数肿瘤非单一基因决定的。针对目前现状，我从下面几个方面来综合治疗个体化，疗效满意。

    在谈论治疗个体化之前，我把上述药物寒热分类，以便下面认识，寒药为紫杉醇、长春瑞滨、依托泊苷，热药有吉西他滨、依立替康、吉非替尼、厄洛替尼、培美曲塞、贝伐单抗。多西他赛目前还不能很好分类。对药物寒热分类我在前面章节已有论述，这里不再重复。

①据病理类型选择：近年来把非小细胞肺癌分为鳞癌、腺癌，用药也各有所主了。据2009版NCCN指南指出，NP、GP方案对鳞癌效果好，紫杉醇加顺铂、贝伐单抗和培美曲塞加顺铂的方案对腺癌效果好，而不谈论TP方案对哪种病理类型有效，为什么只有紫杉醇加顺铂后好药加贝伐单抗才能对腺癌有效，其他药物不加贝伐单抗，大家仔细分析一下这里有许多西医难以解释而可用中医来解释清楚的，腺癌中医辨证多为寒湿、鳞癌多为痰热，所以腺癌不应用紫杉醇加顺铂，即使应用必须加上贝伐单抗这个热药。如此看来，2009版指南还有与这个理论不符的，即GP方案对鳞癌效果好的，从2009年ASCO会后又说GP方案适合肺非腺癌患者，这个说法还是不对，要是这样，为什么B2-07研究荟萃分析6671例患者得出的结果是晚期非小细胞肺癌患者一线含健择方案显著降低疾病进展风险达14%；而一线含紫杉醇方案显著增加疾病进展风险达21%，怎样解释？中医学认为晚期肿瘤阳虚者多，紫杉醇为寒药，寒症用寒药，所以紫杉醇对晚期非小细胞肺癌效果不好，而且会促进疾病进展，吉西他滨是热药，热药对寒症自然疗效好，这样的解释我想大家会认可。

这时有人会站出来批评我，说指南是全国最知名专家根据国外的指南制定的，你有什么资格评头论足？！我明确地告诉大家，指南为4类证据，不是最可信的证据，君不是经常见到专家上半年在台上这样讲，下半年ASCO会议之后会谈另一个结果，甚至是完全相反的观点。指南不是金标准，只是目前情况下重要的参考资料而已。

②据生物标志物选择：最近发现，肺腺癌表皮生长因子受体（EGFR）突变率高，选用吉非替尼、厄洛替尼效果好。2009年在第13届世界肺癌大会Tony Mok等人报道了IPASS研究中EGFR突变对疗效的影响，在19和21外显子突变之中可能存在优势突变，19号外显子突变可能对吉非替尼更有效。肺鳞癌胸苷酸合成酶（TS）表达水平高，目前研究出一种胰岛素相关蛋白治疗鳞癌效果好胰岛素样生长因子受体(IGF1R)的表达。ERCC1表达水平越高，顺铂耐药性越低，耐药性越强。RRM1表达水平越高，吉西他滨敏感性越低，耐药性越强。BRCA1的mRNA表达水平越高，紫杉醇或长春瑞滨敏感性越高，NSCLC患者预后越差，对含铂方案化疗的反映越差。这些指标的检测对选择药物有重要意义。很有意思的是：BRCA1和紫杉醇、长春瑞滨这两个寒药有关，而不是和紫杉醇（寒药）、吉西他滨（热药）或者紫杉醇、依立替康（热药），这个结果值得玩味！西妥昔单抗联合化疗能显著延长晚期非小细胞肺癌患者生存期,,目前数据表明,西妥昔单抗联合化疗受益不受KRARS或EGFR突变的影响。部分人类肿瘤中EGFR的表达情况见下表。

         部分人类肿瘤中EGFR的表达

结肠癌                  25%-77%

头颈部癌                95%-100%

胰腺癌                  30%-89%

非小细胞肺癌            40%-80%

肾细胞癌                50%-90%

乳腺癌                  14%-91%

卵巢癌                  35%-70%

神经胶质瘤              40%-63%

膀胱癌                  31%-48%

血管生成抑制剂也是肺癌主要靶向治疗药物，但血管生成抑制剂目前还没有特异性预测指标，有人认为，肿瘤血管生成有赖于循环的内皮细胞，即内皮细胞从血管壁脱落或内皮细胞从骨髓动员至外周循环分化为aCECs,进而形成肿瘤血管，因此，根据内皮细胞来判断肿瘤新生血管和血管靶向治疗的疗效可能有重要意义。

③据原发灶病灶部位选择：我在前面谈过肿瘤部位与病理的相关性，目前有许多患者因为多种因素自始至终病理不明确，没有病理选择化疗方案不论西医还是中医绝大多数是随意的，自然疗效不会满意。事实上根据病变部位可以选择化疗方案或靶向治疗药物，原发灶位于肺门伴纵隔淋巴结转移的多为小细胞肺癌，选择EP方案，耐药后用CPT-11/DDP方案（EP方案是偏寒，耐药后选择偏热的CPT-11/DDP方案才会有效）；原发灶位近肺门纵隔淋巴结不大者多为鳞癌，选择TP、NP方案；原发灶位近外周伴纵隔淋巴结肿大者多为腺癌，选择治疗腺癌的方案；肺散在结节影，纵隔淋巴结不大，多为肺泡癌，肺泡癌多为脾气大容易生气之人，中医辨证为气滞血瘀挟痰火，按鳞癌治疗效果要比腺癌效果好，绝对不能单纯把肺泡癌定为肺腺癌一种类型而按腺癌治疗，但肺泡癌位近胸膜者按腺癌治疗较好。在这里要说明的是虽然鳞癌、腺癌同属非小细胞癌，与小细胞癌不同类，但是鳞癌与小细胞癌的主要病因为吸烟而且同为中心型肺癌，治疗上有许多相似之处，治疗鳞癌的药物治疗小细胞癌有效，治疗小细胞癌的药物治疗鳞癌也有效，如紫杉醇、多西他赛治疗小细胞癌效果就很好。这一点在传统医学就很容易解释，鳞癌、小细胞癌同为痰热，只是程度不同而已，腺癌就不同了，属寒湿，所以鳞癌与腺癌虽同一大属，但用药截然不同，与小细胞癌不同属，但性质相同，所以用药有交叉。在日本报道,伊立替康加顺铂方案治疗小细胞肺癌较EP方案有优势，但在欧洲未能得出相同结论，事实上EP耐药后用伊立替康加顺铂方案效果较好，而且病情偏晚用伊立替康加顺铂方案效果也较好，为何？EP方案偏寒，,伊立替康加顺铂方案偏热，用EP方案后体质变寒、病情偏晚时体质偏寒，所以用伊立替康加顺铂方案效果会好一些。再如SCLC患者出现胸水、脑转移后用伊立替康加顺铂方案效果要比EP方案好一些。

    培美曲塞加顺铂的方案治疗腺癌、胸膜间皮瘤效果好，为何？位近外周，偏寒湿，所以应用要使经济条件差的话用GP方案治疗胸膜间皮瘤也会有效。

④据转移灶选择：在临床中发现，化疗对某些部位转移肿瘤有效，而对有的部位转移肿瘤无效，为什么？原因很简单，不同转移部位肿瘤性质不同，所以治疗效果不一致，一般而言淋巴结转移为寒湿、脑转移为痰热挟风、肝转移为血虚、骨转移为血瘀挟热、肾上腺转移为脏寒，出现多处转移者多见阳虚、元气不足。所以在治疗出现转移的肿瘤时，不能只盯着原发灶，而且要兼顾转移灶，有时转移灶的部位和表现对选择化疗方案更有意义。在临床中发现吉非替尼治疗肺腺癌脑转移有时有效，而对骨转移很少有效，用上面的理论就不难解释了。同样厄洛替尼治疗肺鳞癌患者有效率为27%，这27%的患者到底是那些患者，我猜测主要是位近外周型肺鳞癌、出现胸水脑转移的肺鳞癌患者，不知有无道理。

⑤据分期选择： B2-07研究荟萃分析6671例患者得出的结果是晚期非小细胞肺癌患者一线含健择方案显著降低疾病进展风险达14%；而一线含紫杉醇方案显著增加疾病进展风险达21%，这是一个分期与化疗药物有关的例子。肿瘤分期越晚，阳气越虚，越应选择热药，而不是寒药，这是你不能从病理类型选择化疗方案。

⑥据既往治疗方案选择：大家有这样的经验，应用吉非替尼耐药后再用紫杉醇有效，为什么？吉非替你是大热药，应用一段时间后会把体质变热，这是你用紫杉醇这个寒药会有效，若选用依立替康等热药效果就不会好。所以我们在明确化疗药的寒热后，同时观察前面所用药物，出现耐药后选择寒热相反的药物，自然还会有疗效，即使以前曾用过该药也会如此。

⑦据运气学结论选择：运气学我在前面反复多次论述，如临床实在辨别不清，可用运气学来帮助用药，根据出生时运气学结合发病时运气学得出影响发病的主要因素，来确定患者肺部病变是热还是寒湿，如此用药效果会好一些。

综上所述，化疗药物、靶向治疗药物的选择绝不是简单的病理就能决定的，要想提高治疗疗效，必须从以上七个因素考虑。

据临床观察，寒药力量紫杉醇大于长春瑞滨、依托泊苷，热药培美曲塞优于其它化疗药物；厄洛替尼治疗范围广于吉非替尼。

此外根据肺部转移灶形状和部位来协助判断来源，一般而言，肺部多发棉絮状病灶多为甲状腺转移；位近肺门的转移灶多来源于属火热的肿瘤,如乳腺癌\\鼻咽癌；外带下野的转移灶可见于属阳虚的肿瘤如肾癌、膀胱癌。

还有一个PPT：
http://wenku.baidu.com/view/ab74da105f0e7cd184253669.html


淋巴结转移为痰湿。
脑转移为痰热挟风。
肝转移为血虚。
溶骨转移为血淤挟热。
肾上腺转移为脏寒。
胸膜、心包转移为阳虚。
多处转移者为阳虚、元气不足。

根据该文章，肺腺癌偏寒湿，宜选用热药。胸膜转--力比泰有效。力比泰是热药，所以我先生的化疗方案的选择应该是正确的！
幸亏没有听医生推荐的NP方案，诺维本+顺铂，诺维本（国产名：长春瑞滨）是寒药，如果用了这个方案，病情很可能进展。
我先生化疗前，我幸运地找到这里，知道了力比泰+顺铂治疗胸膜恶性皮质瘤有效，又被力比泰联合顺铂在欧洲被批准用于非鳞的NSCLC(腺癌和大细胞癌)的一线治疗。想当然地认为医生也会推荐这个方案，当护士让我在化疗方案上签字，并告诉我要使用PICC管时，我头一下子大了，诺维本是什么药啊，还要在炎炎夏日用保鲜膜将针头与胳膊挷在一起！我说考虑考虑，然后赶紧上网查，诺维本虽是标准一线化疗方案，但副作用大，还有神经毒性，不是肺腺癌最佳方案，必须使用PICC管，不能用该方案。我找医生商量，想知道制定方案的医生如何评价这两个方案的疗效，结果医生告诉我，疗效差不多，诺维本的便宜些。可是化疗不是吃糖豆，不好吃再换一种，我和先生商量后决定，坚持我们的方案。医生同意了，我们签了一份不从医生推荐方案，自选的AP方案。
个人体会：化疗方案的选择非常重要！最好在化疗前作好功课，选好医院和专家，与其讨论方案的可行性，如果专家不愿意负这个责任，化疗时一定要对化疗医生推荐的方案把关。因为化疗方案虽然重要，但医院的病人太多，制定的方案虽是一线方案但不一定个性化，我们一定要慎重考虑，包括其副作用能否耐受。

难受的日子又来了，老公昨天开始恶心、头晕，心情也受影响了，我发现他每次吃完饭，这种症状就会暂时消失，希望赶紧到第六天吧，这种反应好逐渐消失。