“谋事在人，成事在天”—19号突变，低分化肺腺癌27个月。纵有万般不舍，再见老公！

今天老公吃凡德他尼第15天，早上我正在准备早餐，他急急走过来说：快看我！我一看不要紧，吓了我一跳，老公活生生一个关公在冲我笑，脸、脖子、手臂全都红彤彤一片，有烧灼感，昨天皮肤还好好的，今天光敏的副作用就显现了{:soso_e132:}

药物光敏感性皮炎

药物光敏感性皮炎又称光敏性皮炎（Photosensitivitydermatitis），发疹前常有服药史。由于药物汇集于皮内，所服药物的本身或代谢物发生光动力学影响，一是形成抗原，在敏感体内产生效应的抗体；二是药品吸收光源后，将其能量传递至细胞而产生伤害，呈现延迟型变态反应。光敏性皮炎的病因虽尚不清楚，但至少须具备3个条件：过敏体质，尿液卟啉检查呈阳性；服用过有光敏感性药物；日晒（波长320nm～400nm）。
光敏性皮炎属于一种光毒作用，表现为日晒后色斑加重，早期以手足、颜面、口鼻出现皮损，临床表现有湿疹样皮疹、风团或紫癜性多型性皮疹，一般于服药后8小时左右发病。可有灼热、刺痒、刺痛、水肿、眼睑肿胀、口唇外翻，在颜面的突出部位如两颧、眉弓、鼻背可有淤斑、丘疹、水疱和血疱，若水疱破溃后会出现糜烂或溃疡，较深的溃疡愈合后留下色素沉着和瘢痕，数日或数周后可消失，少数病例出现丘疹性皮疹和荨麻疹，约25％发生光敏反应者出现指（趾）甲松动。
另外，食用菠菜、油菜、芥菜、雪菜、苋菜、马齿苋、芹菜、小白菜、刺儿菜等富含呋喃香豆素的蔬菜，也可引起光敏感性皮炎，称植物－日光敏感性皮炎。

2哪些药可致光毒性（光敏感性）
21喹诺酮类抗菌药
喹诺酮类抗菌药被吸收后，能使紫外线能量大部分在皮肤中释放，由光激发而致皮肤细胞损伤，表现有红斑、水肿、疼痛、脱屑、褪皮、皮疹、水疱和色素沉积，严重者可能灼伤。其中，以司帕沙星、氟罗沙星、克林沙星所致的反应最为严重。产生光毒性的原因，与阳光照射和患者自身的敏感性有关，药物氧化生成活性氧，激活皮肤成纤维细胞中蛋白激酶C和酪氨酸激酶，两种酶又激活环氧合酶，促使前列腺素合成，引起皮肤炎症。

22磺胺类抗菌药

药热多发生在服药后5日～10日；皮疹多发生在7日～9日，常伴有发热。皮疹有麻疹样疹、淤斑、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎；也有产生剥脱性皮炎致死者。严重皮炎常伴有其它器官病变，如肝炎和哮喘。磺胺类抗菌药也可引起光敏性皮炎。

23氯霉素类抗生素

服用氯霉素类抗生素后，偶尔可见有日光性皮炎、剥脱性皮炎、皮疹、血管神经性水肿及凝血酶原时间延长。

24四环素类抗生素

系由服药后药物汇集于皮肤真皮内层所致，表现为日晒斑加重，早期以手足、口鼻出现刺麻等异常感觉为主，继之在裸露部位出现红斑、皮肤色素沉着、偶见有大疱，数日或数周后消失，少数病例出现丘疹性皮疹和荨麻疹，约25％发生光敏反应者出现指（趾）甲松动。四环素类抗生素包括多西环素（强力霉素）、米诺环素（美满霉素）、美他环素（佐本能）、地美环素（去甲金霉素），其中以后者最易发生光敏反应。

25原卟啉钠（保肝能）

在夏季服用原卟啉钠，可出现色素沉着、日光性皮炎，应避免暴晒和加服核黄素以减轻症状。

26甲氧沙林（敏白灵、制斑素）

甲氧沙林为植物中提取的色素形成剂，具有强烈的光敏活性，易被紫外线激活而产生光毒作用，再经紫外线照射，可在皮肤表面产生红斑，增加黑色素，并加速黑色素形成。

27抗肿瘤药

抗肿瘤药如柔红霉素、甲氨蝶呤、长春碱等对光较敏感，服用后易出现光敏感性皮炎。

28抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药

包括氯丙嗪、丙氯拉嗪、奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哒嗪、丙咪嗪、地昔帕明等。

29抗真菌药

包括灰黄霉素、酮康唑等。

210中药

包括沙参、白芷、白鲜皮、仙鹤草、前胡、防风、荆芥等。

3日光性、药物光敏感性皮炎的药物治疗

日晒后仅有红斑、水肿、瘙痒者，一般于2日～3日后可自行消退，或应用炉甘石洗剂、2.5％消炎痛溶液涂敷，1日3次～4次。若有渗出液、糜烂、结痂者，选用3％硼酸溶液或5％醋酸铝溶液冷、湿敷，1次15分钟，1日3次～4次，后涂敷40％氧化锌油、铝锌糊。

药物治疗宜对症选药。红斑丘疹型患者，可服赛庚啶，1次2mg，1日3次，连服3日后停药；局部外用氧化锌油和铝锌糊，同时与冷敷交替。湿疹糜烂型患者，除应用上述药外，可同时服氟美松，1次10mg，1日2次。痒疹苔癣型者，首选服用氯喹，1次125mg，1日3次，连服3周后改为1日1次，维持至秋末，并同时服用维生素B6，1次10mg，1日3次。

对日光敏感性较强的人，应避免烈日曝晒，外出和户外作业时宜配戴太阳帽、太阳镜，并于外出前15分钟涂敷防晒遮光剂，如5％二氧化肽膏、10％氧化锌膏、对氨基苯甲酸软膏、10％奎宁膏。

4治疗日光性、药物光敏感性皮炎药物的评价

41《国家非处方药目录》中的药物

《国家非处方药目录》收录的有抗组胺药如马来酸氯苯那敏、赛庚啶。另外，还有维生素B6及外用药炉甘石洗剂。

411赛庚啶：其H1受体拮抗作用较氯苯那敏、异丙嗪强，并具有轻度的抗5－羟色胺作用及抗胆碱作用，可减少炎症渗出，控制瘙痒。适用于过敏反应引起的各种疾病，如荨麻疹、过敏性和红斑丘疹型日光性皮炎。成人及12岁以上儿童1次2mg～4mg，1日2次～3次。

412维生素B6：本身有遮光作用，另在服用氯奎、宁奎时同服，可减轻不良反应。

413炉甘石洗剂：有吸着及干燥、保护皮肤和轻度收敛作用，能中和皮肤酸性分泌物，促进炎症的吸收并止痒。适用于急性瘙痒性皮肤病，如痱子、日光性皮炎、荨麻疹、湿疹和皮炎等。外用涂敷患部，1日2次～3次。

42处方药

421氯喹：为控制痒疹苔癣型多形性日光疹的首选药，有避光和抗炎作用，可使皮炎和皮肤损伤减轻。

422二氧化肽：耐光性极强，可吸收紫外线，用于日光性皮炎、日光性湿疹，并可防晒作为美白化妆品。

5治疗日光性、药物光敏感性皮炎药物的应用原则

赛庚啶所致的不良反应有嗜睡、口干、乏力、头晕、恶心等，可致过敏反应加重，用药期间不宜驾驶车辆、操作机械及高空作业等。青光眼、尿潴留和幽门梗阻患者禁用。年老体弱慎用。孕妇、哺乳期妇女避免使用。2岁以下儿童不推荐使用。

维生素B6对过敏者禁用。

氯喹对角膜和视网膜有损害，长期大量服用可致不可逆的视网膜损害，出现视力障碍（视觉模糊、调焦困难）、夜盲、暗点，对妊娠及哺乳期妇女慎用，有血液及肝病患者慎用。

对日光敏感体质者宜注意采取遮光措施（外出时避免强光照射、穿防护服、帽，涂敷防护膏）或变换给药时间（睡前服药）。

研究表明，部分蔬菜、水果含光敏物呋喃双香豆素（补骨脂素），可导致光敏性皮肤病的发生。这些蔬菜包括：香菜、芹菜、胡萝卜、萝卜叶、菠菜、小白菜、油菜、苋菜、马齿苋、马兰头、荠菜、芥菜、芥末、灰菜、紫云英、莴苣、红花草、茴香等，水果有无花果、酸橙等。泥螺体内含光敏物卟啉，食用后再暴露在阳光下，卟啉吸收光能可能引起皮肤晒伤反应称泥螺-日光性皮炎。有光敏性疾病的患者应尽量避免食用这些蔬菜、水果及泥螺。

光敏性药物和食物有哪些？    有些药服用后，在光照刺激下，可能引发人体过敏性反应，这类药物叫做光敏性药物。常见的光敏性药物有：抗生素的四环素、多西环素(强力霉素)；磺胺类的磺胺嘧啶；喹诺酮类的诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星等；抗真菌药如灰黄霉素；口服降糖药D-860；镇静药中的异丙嗪、氯丙嗪；利尿药如速尿、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。一些含叶绿素高的蔬菜和野菜(灰菜、苦菜)都属于光敏性食物。常见光敏性食物有灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋莱、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、养麦、香菜、红花草、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。除此之外，“光敏性海鲜”包括螺类、虾类、蟹类、蚌类等，同样含有光敏物质，也需留意。



看来，凡德他尼以后再用最好改在晚上服用了。

马上到大医院的皮肤科治疗，这事可大可小，我见过治好了之后脸上还是一块白一块黑的，永久性损害。凡德引起的光敏性皮炎每个人不一样，我吃凡德可以整天晒着钓鱼也没事，但有人即使躲在家里也照样炎症。可考虑彻底停用凡德，改用下一种轮换药接替。如果皮肤医生认为不严重，且很快恢复，以后仍可吃凡德，但必须严格防避日光直接照射。

好梦成真 发表于 2014-10-9 15:03
今天老公吃凡德他尼第15天，早上我正在准备早餐，他急急走过来说：快看我！我一看不要紧，吓了我一跳，老公 ...

晚上吃凡德第二天体内依然会有凡德成分，所以晚上服凡德根本不会解决光敏反应。
凡德的半衰期虽然不长，但是在体内的残留物要一两周才会完全排出体外。我吃过凡德两周，吃的时候没有过分晒太阳所以没有任何副作用，但是停凡德一周后在露天泳场游泳被阳光大幅照射，当晚就有严重的光敏反应，持续了一周才好转。
光敏反应我的体验是很难受的，你需要让你老公立即停掉凡德（换成其它V靶药不至于空窗），用息斯敏或者找医生开些对付光敏反应的药。
将来如果还要试凡德，什么时候吃不重要，重要的是不要长时间在太阳下。

憨豆精神 发表于 2014-10-10 15:48
马上到大医院的皮肤科治疗，这事可大可小，我见过治好了之后脸上还是一块白一块黑的，永久性损害。凡德引起 ...

明白了，多谢憨豆叔提醒！明天停凡德，去看皮肤科医生。

suny 发表于 2014-10-10 17:57
晚上吃凡德第二天体内依然会有凡德成分，所以晚上服凡德根本不会解决光敏反应。
凡德的半衰期虽然不长 ...

感谢SUNY宝贵的经验！明天看皮肤科医生，您是吃一个星期息斯敏完全恢复了吗？

好梦成真 发表于 2014-10-10 20:01
感谢SUNY宝贵的经验！明天看皮肤科医生，您是吃一个星期息斯敏完全恢复了吗？

氯雷它定（息斯敏）吃了两天，同时手臂和脖颈处也涂抹皮康霜缓解痛／痒，两天后肿痛和瘙痒感缓解后，我知道已经可以控制就没有再吃了氯雷它定；轻微的皮肤痒以及头／颈／手臂的红色到了一周后才完全恢复。
你可以让你先生凭过敏的痛感来决定是用简单的用氯雷它定自行处理，还是去医院找皮肤科医生决定是否要吊针抗过敏。无论如何，停凡德是必须的。
下次再上凡德时，一定要注意不要在阳光下久待

suny 发表于 2014-10-10 20:27
氯雷它定（息斯敏）吃了两天，同时手臂和脖颈处也涂抹皮康霜缓解痛／痒，两天后肿痛和瘙痒感缓解后，我知 ...

谢谢SUNY！今天去华山医院皮肤科看了，医生给开了外用的氧化锌滑石粉洗剂（医院自配）、地奈德乳膏，内服的盐酸左西替利嗪片、螺内酯片、复方甘草酸苷片，敷上氧化锌滑石粉洗剂、地奈德乳膏，感觉舒服多了，医生建议暂停凡德他尼。
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10月11日测了肿瘤指标，开始吃阿西替尼，5MGBID
皮炎用药1天已经基本好了，消肿且皮肤颜色基本恢复正常!特别感谢憨豆叔和suny让我意识到皮炎的严重性并及时采取有效手段解决了皮炎问题。第三天皮肤恢复正常。

凡德他尼有效。吃16天，CEA从270.9降到252.3，降幅7%。CA125从307涨到333，升幅8.5%。
凡德他尼前半月未感觉什么副作用，上个月被甲沟炎和腹泻困扰，终于得到休息，这就是靶向药轮换的好处之一，倒是显得胸痛突出了很多。第16天出现光敏性皮炎换阿西替尼。

今天为止，对先生有效的药有：力比泰联顺铂、易瑞沙联INC280、阿法替尼联XL184、阿西替尼、凡德他尼。
效果不好的药有：易瑞沙单药、特罗凯单药、阿法替尼单药。无效的药：克唑替尼单药