母亲的治疗贴ing—开始，艰难选择

中药两个月，第一个月母亲起色很好，身上也不疼了，但是第二个月开始身体急转直下，背疼、胸闷、不敢深呼吸，深呼吸很疼，左侧也开始疼痛了，从ct及指标看，中药完全无效，2个月，病灶从2.3mm增长到7.6，三倍不止，由此我猜测是否我家并不是易瑞沙和特罗凯完全无效，而是弱效，有cmet的阻碍呢，毕竟前期将近4个月的易特靶向，病灶只是略有进展。

后期用药，1、易瑞沙+184
               2、易瑞沙+唑来膦酸
          3、单药184
          4、化疗+放疗，可能性很小，病人抵触。
请各位前辈指点，谢谢了

回在你家病情帖：

一、上凯美纳不做CT判断效果，有点可惜，如果当时做了CT的话对判断效果会有较大帮助。

特罗凯血浆浓度是易瑞沙3倍以上，凯美纳仿的是特罗凯，浓度上凯美纳小幅低于特罗凯。

凯美纳半个月时“疼痛基本消失，基本不咳嗽”，换印易30天疼痛逐渐增多，换特后疼痛次数大幅减少，这些变化都符合这3个药物的差异特点。

从CT看，印易和特控制不住肿瘤进展。至此，可判断EGFR类药弱效，且只有上到高浓度的特罗凯和凯美纳才有可能明显缓解症状，但是控制不住肿瘤。


二、既然对EGFR类药不敏感，靶向方面，则要考虑EGFR靶点以外的靶向药，主要有3类：

1、VEGFR靶点。可以试阿西替尼。肿瘤越大，对血管依赖就越大，抗血管生成类药就越可能有效，目前已经7.6*6.0，尺寸较大，所以可把试阿西替尼列在第一位。

2、ALK靶点。因为ALK突变一般与EGFR突变不共存，易瑞沙和特罗凯等EGFR类靶向药无效或弱效的话，可以试1-2个星期克里唑替尼看是否有效

。从病友反映看，如果克里唑替尼有效的话见效会比较快比较明显，1-2个星期应该可以看出有无效果。克里唑替尼正版很贵，原料也不便宜。

3、HER2靶点。可以试EGFR+HER2双靶点的2992。2992对野生EGFR也有一些效果。

如果这几种都没一种明显有效的话，靶向方面恐怕就指望不大了。除了一些偏门一些的靶向药，大概就只能中药挨时间了。实在没办法，特罗凯就特罗凯吧，能缓解一点症状也行。用原料特就可以了，毕竟其他地方也很花钱。如果纵隔淋巴压迫到气管，可能要考虑放疗或支架等局部手段。


三、易的设计剂量偏低，可以放弃。

四、身体能耐受的话，可考虑尝试化疗。虽然病人抵触，但尽量说服吧。

南宁阿梁 发表于 2014-6-6 10:14
回在你家病情帖：

一、上凯美纳不做CT判断效果，有点可惜，如果当时做了CT的话对判断效果会有较大帮助。 ...

感谢，说的很详细。

6月5、6月6日，易瑞沙2片+xl184（60mg），暂时什么没有任何副作用，但是说后背的骨疼比以前稍微严重了一些，因为我妈是低血压，暂时没有上任何的辅助药物。

易瑞沙+184，已经4天了，第三天腹泻2次，其他无反应。，易瑞沙改成1片，184提高到80mg

2014年7月4日，开始考虑阿西、2992。

2014年7月5日，母亲今天一天都非常难受，恶心，腹泻、吃不下饭，卧床。没办法，中午后让她服用了2片胃复安、晚上4片腹可安，4片新癀片。没想到唑来膦酸的副作用这么大。
7月6日，骨转部位比以前要疼了，但耐受，看前辈们的经验，这可能是副作用？

2013年11月27日——2013年12月25日，凯美纳+回生口服液。症状：半个月时，疼痛基本消失，基本不咳嗽。2013年12月15日，凯美纳将近20天，右胸偶尔钝痛的症状，胸口到咽喉的气管有上气的辣呼呼的感觉，
结论：未拍CT，根据妈妈症状判断，有效。

2013年12月26日——2014年2月16日，51天，易瑞沙（印）+守宫偏方，症状：右胸上侧每天有偶尔钝痛，次数逐渐增多，从胸部中间沿气管位置向上有放射状气体游走到下巴，气管有辣乎乎的感觉，下午3点到6点较明显。2月份以来后背横突的地方常感觉有寒冷疼痛的感觉，可耐受。

2014年2月16日，
1、CT胸部平扫，右肺门增大，右肺上叶前段可见软组织密度影，远端支气管显示欠清。双肺野漫步大小不等的结节影。双肺纹理粗多。纵膈内可见多发软组织结节影。双侧胸腔未见明显积液。（印象：双肺多发转移瘤，纵膈肿大淋巴结）
2、癌胚抗原（CEA）：8.56 （0—3.4），细胞角蛋白19片段（CYFR21—1）：2.41（0—3.3），糖类抗原199（CA199）：11.51（0—39），糖类抗原125（CA125）：71.60（0—35）3、血常规：不正常的项目为，嗜碱粒细胞百分率1.20%（0—1），红细胞压积45.40%（35—45）
4、肝功、肾功正常。
结论：略进展，尤其是纵膈进展。