父亲肺腺鳞癌治疗记录

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本帖最后由德芙巧克力于 2014-2-15 13:38 编辑

在论坛潜水了一段时间，学习了很多，非常感谢有这么个论坛！我也在坛记录下父亲的治疗过程和自己的总结。

1  确诊

父亲在无任何症状与不适的情况下，2013年10月31日前往四川省人民医院进行体检，免疫分析报告显示异常，当时未做肺部X射线检查。
CEA：40.83，CA19-9：104.07，PSA：0.9，AFP：3.9；
随后于2013年11月20日在四川省人民医院重新进行肿标检测，结果如下：
AFP：3.41，CEA：38.32，FER：217.85，CA19-9：84.78，CA50：38.39；
医生根据报告提示怀疑腹部有肿瘤，建议进行胃肠镜+全腹部增强CT，但检查并未发现肿瘤；
2013年12月16日在四川省华西医院进行胸部增强CT检查，发现肿瘤：
1. 右肺上叶后段肿块影，多系肺CA，伴右肺门及纵隔淋巴结增大及右肺上叶炎症；
2. 肿块大小：4.0cm x 7.0cm；
3. 双肺散在淡薄小结节影，肺内转移待排。
此阶段总结：
1. 父亲有40年吸烟史，对患肺癌有直接关系；
2. 每年的体检非常必要（年纪越大，体检项目越多），如果发现异常，尽早前往权威的三甲医院确定（成都首推华西），且多找几个医生确定。癌症早期并不可怕，对于癌症，目前最有效的方法仍然是预防和早期发现，例如肺癌，可以采用低剂量螺旋CT进行早期筛查，早期发现后治愈的比例高达70%以上。
3. 不要对病人隐瞒病情，但建议把准确的结果告诉病人，不要让病人提心吊胆。
4. 家庭的支持对病人非常关键。

2  确定治疗方案

以前西医对付癌症就三招：手术、放疗和化疗，现在多了靶向治疗和生物治疗，但手术仍然是首选，因此需要判断我父亲是否具有手术指征，也就是看全身是否有转移，其中重点是双肺转移待排需确认，后续在华西又补充了全身骨扫描（2013.12.17）、PET/CT（2013.12.24）、纤支镜检（2013.12.19）、肺功能检查、心电图。结果如下：
1. 骨扫描未见异常；
2. PET/CT报告提示左肺结节倾向炎性改变，右肺纵隔淋巴癌转移；
3. 脑部影像正常；
4. 肺功能稍受损；
5. 纤支镜检查提示为鳞癌，但因取样较少未能确定分化等级；
6. 心电图正常；
结论是具备手术指征，根据检查结果按照TNM分期属于T3N2M0，IIIA期。医生给出的治疗方案为：a. 先化疗再手术；b. 先手术再化疗，需要病人自己选择治疗方案。这两种方案并没有明确的判定标准，a方案的目的是通过缩小和控制肿瘤后便于手术切除，但存在化疗无效，肿瘤继续扩张的风险；b方案存在手术难度大，切不干净的风险。我家最后选择的b方案。
在确定治疗方案的同时，需要选择手术医院和主刀大夫。华西医院在《2012年度最佳医院排行榜》中胸外科排第四，前三均为外地医院，因此手术医院我家选择华西。
此阶段总结：
1. 病情确认后，一定要做到对病因、癌症分期以及后续的治疗有自己清晰的认识。对于IIIA分期的肺癌，治疗方案没有一个标准，都是摸着石头过河，必须自己做决定，医生不会替你拿这个决定。
2. 家属心理必须足够强大，别被医生的一些不负责任的话所左右。
3. 手术主刀医生非常关键，而判断一个外科医生的标准，我认为首先是医德，其次是临床经验。我在此阶段和华西胸外科多位医生有过接触，我个人非常欣赏刘伦旭主任，作为胸外科主任，首先，他的业务能力非常强，但最重要的是，他对病人的态度非常和蔼，我经常看到他在病房为病人不厌其烦的讲解，而且很多时候是站在病人的角度去思考问题。他在这个位置上，还能做到如此，确实无愧于川内名医的称号。当然排他的手术也很难等，需要一个月左右。

3  手术

父亲于2014年1月9日完成手术。手术为开胸手术，完成了右肺中上叶+淋巴结清扫，之前诊断肿瘤仅侵犯右肺上叶，但打开后发现中叶也被侵及，因此连同中叶一起切除。术后病理诊断报告如下：
1. 肿瘤大小8cm x 5.5cm x 3.5cm，已累及上叶支气管并侵及上叶脏层胸膜、累及中叶肺组织；
2. 清扫2、4、7、8、9、10、11组淋巴结共11个；
3. 支气管残端未见癌累及；
4. 免疫组化结果：CK7(+)、TTF-1(+)、NapsinA(+,部分)、P40(+,部分)、P63(+,部分)、CK5/6(+,灶性)、ALK(-)、ROS-1(-)；确定为低中分化腺鳞癌，腺癌为主，并且ALK和ROS-1未突变；
主刀医生根据病理报告将父亲的TNM分期定位T4N2M0，也就是IIIB，局部晚期，肿瘤恶性程度较高，必须进行术后辅助治疗。
随后我在华西病理科做了EGFR基因突变检测，报告显示19-Del突变。
此阶段总结：
1. 通过手术能够最真实的判断肺癌分期，主刀医生在打开病人胸腔后，能够观察得比CT更加准确，有时会因为手术过程中发现肿瘤已经转移，无法完成根治性切除，从而转为姑息性切除。手术切得是否干净对病人预后有非常重要的指导意义。华西的主刀医生在完成手术后，通常只会给病人交代：手术非常顺利。但切得是否干净，是否在手术中已经观察到转移，还需要病人主动向主刀医生询问。
2. 对手术取下来的肿瘤进行免疫组化或者基因检测比其它任何标本都更准确。肿瘤里的癌细胞就像多个部落分别聚集在一起，有些癌细胞对化疗敏感，但可能对靶向药不敏感，有些癌细胞则相反。我想这也是为什么有些病友做免疫组化或者基因检测并没有突变，但吃靶向药却仍然有效的原因。而纤支镜或者穿刺取得的标本都存在不全面的缺点，可能会导致错误的判断。
3. 开胸手术对病人损伤极大，很有可能会加速癌症转移和扩散。我父亲在完成开胸手术后，服用的药物有：日达仙、安固生、中药；服用的保健食物有：蜂王浆、阿胶、大枣；自我感觉父亲恢复得不错，术后20天已能够步行2公里。肺癌术后一定要让病人恢复得比较好再去做化疗。我看过很多病友，手术后恢复不够就着急去做化疗，最后身体就被拖垮，让病魔趁虚而入。对于中晚期癌症，不能够指望一网打尽或者速战速决，只有做到扶正祛邪，病人的身体好，才能做到和癌症长期抗争或者带瘤生存。

4  术后治疗

父亲将在2014年2月17日在华西入院接受复查及术后治疗。通过学习和咨询，我了解到术后治疗方案主要取决于手术效果：
a. 手术切得很干净，父亲处于无瘤状态，那仅需要做术后辅助化疗即可，待复发时再用靶向药或者化疗；
b. 手术切除不够好，那就需要衡量一线到底是上靶向还是化疗。从我咨询的多位医生来看（华西肿瘤、复旦肿瘤），均推荐一线化疗，二线靶向，这点我还在看资料，查paper学习。
希望父亲的手术切得干净，没有复发，保佑。

德芙巧克力 · 发表于 2014-5-27 22:55:55

本帖最后由德芙巧克力于 2014-5-27 22:56 编辑

   父亲完成两次术后辅助化疗（DP）后，4月23日做疗效评估。CT提示：右肺术后，支气管残端及气管前、腔静脉后软组织结节影，性质？请结合临床及其它检查，与2014-2-18旧片对比无明显变化。

   之后在华西肿三医生要求下，做了EBUS，在软组织结节影中发现鳞癌细胞，考虑到在2月18号的CT报告中也提到此软组织结节影，因此可以判断为手术没有切干净而非复发。此时肿标：CEA：5.5(6)，CA19-9：41.1(37)，NSE:4.4(18.3)，CYFRA21-1：1.85(3.3)，基本正常。

   肿三要求将方案更改为同步放化疗，我咨询了医科院，李医生建议用EP+放疗方案，而非紫杉醇+放疗。同时肿三向我明确不可能彻底清除，以后为带瘤生存。

   通过关系联系上周清华老师，他看过片子后，表示可以再行淋巴清扫，将压迫气管的淋巴切除。

   此时很犹豫，到底怎么办？父亲现在身体状态很好，我非常担心同步放化疗将他击垮，同时也担心再一次的手术他无法耐受，是不是这时候就直接上靶向药？还是手术后上靶向药？

   希望论坛能给我帮助，谢谢大家了！！