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胸腔置管引流及灌注氮芥治疗恶性胸水43例报告 苏州 医学 院学报 1997 17
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( X6 R; a0 U% L! q4 B. v. @- x恶性胸水是多种期恶性肿瘤常见的并发症。一般治疗方法效果仍不理想。
2 _' b M' j" ~! R) o- {- B) A近8 年来作者采用胸腔置管闭式引流加氮芥胸腔内灌注治疗4 3 例, 效果良好, 报告于下。
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l 临床资料7 F" d$ B: b2 o" u
1.1 病例: 男27 例, 女16 例; 年龄19 ~ 7 8 岁。原发病为肺癌、乳癌、胃癌、鼻咽癌和血管肉瘤。胸水病史l 一7 个月, 胸水量2 85 0 一8 64 0 ml。胸水检查皆见恶性肿瘤细胞。多数病人已接受过全身化疗、放疗、反复胸穿抽水注人化疗药物而无效。3 Q1 R7 U* I$ _/ I' p/ }& }! k7 S
$ P- g7 j8 [9 y; K9 O1. 2 治疗方法: 患侧腋中后线第7、8 肋间局麻切开,放置粗管一根行胸腔闭式引流接水封瓶, 24 h 内间断开放胸管, 分次排出胸水,直至完全开放胸管引流。待排净胸水后, 即以氮芥10 m g 加生理盐水4 0 耐经胸管注人胸腔; 随即病人取头低足高和头高足低斜坡位。轮流翻转体位, 以保证药物分布到全胸膜腔; 夹闭胸管2h, 其后继续放开引流。一般间隔5 一7 天, 胸水量减至< 5 0ml/d 时, 同法再次胸腔内灌注氮芥, 并拔除胸管。定期摄X 线胸片、胸透、B 超或C T 复查,如有残留包裹性积液, 可作胸穿抽水并注人氮芥5 m g。双侧性胸水者,采用分侧分期治疗。
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$ ^1 f. l; i; Q) n8 g1. 3 疗效评价: 完全缓解( C R ) : 胸水完全消失或仅残留少量局限包裹性积液达1 个月以上。部分缓解( PR ) : 胸水减少持续l 个月以上。无效( NR ) : 胸水无变化或增多。
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1.4 结果: 4 3 例中, C R 3 9 例( 占9 1% ) , PR 4 例( 占9 % ), N R 0 例。4 例P R 均为晚期恶液质病人, 全身衰竭, 未能完成该疗程, 仅作氮芥灌注1 次。其中肺腺癌2 例. , 小细胞癌l 例, 鼻咽癌( 鳞癌) l 例。胸管引流时间6 一14 天。治疗前后血象、肝肾功能无明显变化。
2 w8 S' }# r8 p( ^不良反应: 部分病人灌注氮芥后出现胸痛、发热、恶心呕吐, 对症处理 1一2 天后症状消失。发生气胸部分肺不张1例, 经放置上方胸腔管闭式引流后肺复张治愈。% D1 d, l9 k( y0 h z
4 3 例经随访 1 一11 个月, 生活质量明显改善。其中l 例支气管肺泡癌伴左侧胸水, 治后无胸水生存11个月. 尸检示左侧胸膜腔完全粘连, 未见明显胸水。
1 f7 Y- g( J! W, A. J另1 例右肺腺癌伴大量胸水者治后胸水消失. 42 天后行右胸膜全肺切除术, 术中亦见胸膜腔已完全粘连,无胸水。' ?4 n/ C" B: p* I
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2 讨论
0 y6 o3 k. ~! ^. m恶性胸水目前尚无满意的疗法, 全身化疗很少能使胸水完全消退, 单纯胸穿抽水或注入化疗药物, 仅能短暂减轻症状, 胸水复发速度快。理想的疗法应能去除胸水, 消灭残腔, 复张患肺, 永久性控制渗液。作者采用胸腔置管闭式引流加氮芥胸腔内灌注治疗恶性胸水取得了良好效果,C R 达91 %。安全、简单和有效置管引流可彻底排除胸水, 消灭残腔, 使肺复张, 改善呼吸功能, 为灌注化学性胸膜固定剂打下了良好的基础,也为进一步治疗原发恶性肿瘤提供了良好的条件。氮芥具有强烈的局部刺激作用, 发生化学性炎症反应, 进而形成纤维粘连, 使胸膜腔固定, 达到永久性控制胸水的目的. ) 氮芥又是细胞周期非特异性药物, 具有直接杀伤肿瘤细胞的作用, 半衰期短, 胸腔内灌注吸收较少, 对全身毒副反应不大。
- k: |2 Z* `% `因此氮芥是一种较为理想的化学性胸膜固定剂。
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0 t2 O; W! u% A! f6 V8 @6 K治疗中应注意: 1 b* T7 v4 z. N3 x4 d, v5 R; b5 @
① 明确诊断恶性胸水。胸水细胞学检查大多能找见恶性肿瘤细胞,本组采用胸水沉淀离心浓集方法检测脱落细胞, 阳性率颇高。
- j+ @0 y+ z. M% K6 K② 凡顽固性恶性胸水, 病人情况良好, 均适合该项治疗。对于恶液质显著, 全身衰竭者, 宜先积极支持治疗, 待全身情况改善后再治疗胸水。对于双侧性胸水者, 原则上宜分侧分期治疗。
9 k$ h$ @2 |# t" i) s5 [* `* {5 U③ 彻底排除胸水。保持引流管通畅, 置管后24 h 内间断开放胸管, 缓慢排出胸水, 以免发生纵隔过度移位
, {- y' l* g/ _' {和复张性肺水肿。只有排净胸水, 氮芥才能对胸膜产生最大效应。如有残存包裹性积液, 可定位穿刺抽除胸水并局部注人氮芥。
# ]+ v' J3 i, J+ p1 k2 u' g④灌注氮芥后应正确翻转体位, 保证药物涂布于整个胸膜面。氮芥半衰期仅 3 0 m i n , 使用时应新鲜配制, 以免影响药效。 |