多发脑转，征求治疗方案

老马 · 发表于 2013-1-6 10:10:52

阿西替尼已经试过了，T药的靶点与之相同，不要再试。

憨豆精神 · 发表于 2013-1-6 13:22:26

孤啸发表于 2013-1-6 09:52

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憨豆大哥，我记得你一向主张的是基因突变的也不一定有效，不突变的也不一定没效，只有试过了才知道是不是 ...

你读帖太粗心了，我有建议你检测“基因突变”了吗？

孤啸 · 发表于 2013-1-6 13:24:56

憨豆精神发表于 2013-1-6 13:22

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你读帖太粗心了，我有建议你检测“基因突变”了吗？

不是读帖太粗心，是我不懂，我以为那些字母就是基因呢。
谢谢了。

咪咪不怕 · 发表于 2013-1-6 22:30:41

本帖最后由咪咪不怕于 2013-1-6 22:54 编辑

阿西先前是否有效？
看些报道粘液表皮样大多属于恶性程度比较低，发展相对慢的。楼主一直维持的不错。
EGFR类有效，可试试WZ4002。
索拉+依有效是不是KRAS突变，粘液多这类突变。同时粘液由于多AREG（双调蛋白）和IGFR表达高，所以导致EGFR类药不敏感或无效。可尝试联合SAHA，临床上也有SAHA+特。联合SAHA减量400mg副作用好像较大。
或者尝试PI3K/MTOR+MEK, 临床多用于黑留等小众肿瘤。 2条通道联合效果明显好于单药。
补充，亚型肿瘤下游通道突变的概率高，所以抑制下游也是没办法的办法。

咪咪不怕 · 发表于 2013-1-6 22:54:41

CMET的用过了吗？

孤啸 · 发表于 2013-1-7 08:06:52

本帖最后由孤啸于 2013-1-7 08:09 编辑

咪咪不怕发表于 2013-1-6 22:30

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阿西先前是否有效？
看些报道粘液表皮样大多属于恶性程度比较低，发展相对慢的。楼主一直维持的不错。
E ...

谢谢咪咪不怕，阿西以前用过，无效。
我用过的靶向药中好象就2992（降CEA）、多吉美联合依维莫司（结节变小）有效，其它的效果都不明显。
WZ4002、PI3K/MTOR和MEK有非正版（有非正版）吗？能说下购药途径吗？
谢谢。

孤啸 · 发表于 2013-1-7 08:08:33

咪咪不怕发表于 2013-1-6 22:54

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CMET的用过了吗？

CMET也没用过，这是什么药呢？有非正版吗？

活着 · 发表于 2013-1-7 11:58:34

seacat 发表于 2013-1-5 21:58

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化疗仍然无效可否考虑局部治疗？趁结节比较小，氩氦刀打掉。
靶向的话可以试2992+依维莫司

你目前的主要战线是主肿瘤，我也觉得可以考虑用微创来处理，对减轻癌负荷一定有莫大的作用。我弟弟春春节前后准备上氩氦刀了。

南宁阿梁 · 发表于 2013-1-7 12:00:05

本帖最后由南宁阿梁于 2013-1-7 12:05 编辑

孤啸发表于 2013-1-7 08:08

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CMET也没用过，这是什么药呢？有非正版吗？

184有1个靶点就是CMET，20%易和特耐药和CMET有关。

憨叔建议检查免疫组化EGFR、VEGF、HER-2的表达，我觉得药都试过了，不必再检。

一、EGFR类的易瑞沙、特罗凯有效，EGFR应该有阳性表达。

时间 2010年                   CEA (0---5)
5月22日　　                   5.81　　
5月26日开始吃易瑞沙
6月28日　　                   10.2　
7月27日                      11.24
8月26日　　                   8.58　　
9月3日开始吃特罗凯
9月25日　　                   9.04　　　　　
10月25日　　                5.77　　　

二、阿昔替尼无效，舒尼替尼弱效，索拉非尼有效，VEGF应该是阴性表达，RAS和BRAF可能是阳性表达；

11月2日开始吃舒尼替尼
11月26日　　　                6.81　
11月28日，开始吃索拉非尼
2011年1月4日　             6.98　　
1月30日　　　　             5.03　　　
2月1日改吃吉非替尼
3月2日　　　　                4.44　　　　
3月13日改吃阿昔替尼
4月12日　　　                7.00　　

三、EGFR类可能吃2~3个月为宜；

4月14日开始吃厄罗替尼
5月12日　　　                7、03　　
6月13日    　          16.98　
6月18日开始吃凡德他尼
7月12日                　 23.23　
CT示：右肺多发结(4个)，右肺原来结节变大(大的16ｍｍ中的10ｍｍ)病情进展。

四、索拉非尼再用有效，化疗有一定程度的拖时间间隔作用；

7月18日，行GP方案化疗(吉西他滨+卡铂)，
第二、四、六疗程结束后分别做CT，结果为结节大小无明显变化。六个疗程结束后的CEA 分别是：
8月7日　　  14.45　（0－5） 7月19日开始健择加卡铂化疗同时足量吃索拉。
8月30日　　15。81　　       8月9日开始第二个疗程的化疗，                继续足量吃索拉。
9月21日　　11.06　　　       8月31日开始第三个疗程的化疗。停吃索拉。
10月12日　　9.92　　　       9月22日开始第四个疗程的化疗
11月3日　　10.34　　       10月14日开始第五个疗程的化疗
11月29日 10.29                11月6日开始第六个疗程的化疗　

五、2992可视为重回EGFR类，有效期约2个月；

2012年
元月3日　　8.25　　12月1日开始吃BIBW2992。比11月29日下降2.04，约20%。
元月30日　 8.02　　　　继续BIBW2992　每日70毫克。

六、EGFR类第3个月，并且易的浓度属于偏低，效果不好；

2月29日　　　　10.75　　YL易28天CEA上升2.73达34%。

七、重回索拉非尼（多吉美），继续有效；

3月30日　　　　13.34　多吉美联合依维莫司20天　CEA上升24%
4月19日　　　　15。1　继续多吉美联合依维莫司　CEA上升13.2%
4月26日　　　　14.48　　4月20起，单药多吉美。不是同一家医院，但参考值相同。
　　　　　　　　　　　4月25，入住医大一院，拟做氩氦刀。术前查CT、腹部核磁。结果结节
　　　　　　　　　　明显变小（约小三分之一），不再做氩氦刀，继续吃多吉美＋依维莫司。
5月25日　　　　13.82　继续多吉美（800毫克/日）联合依维莫司（10毫克/日）。感觉良好，
　　　　　　　　　　　CEA下降不明显。副作用是双腿膝关节、髋关节疼痛，走路受影响。

八、看来EGFR类还是2~3个月为宜；

6月28日　　　　16　　用药同上，CEA上升16%。
7月31日　　　　16.7　7月2日开始每日164毫克特罗凯联合52毫克184。
9月13日　　　　19.77　继续164毫克特罗凯联合52毫克184
10月18日　　　19.25　9月16日开始吃2992，每日81毫克，后15天改为每日90毫克。
11月16日    26.93 用药同上。当日停用2992.

九、化疗可能只能拖2个疗程；

11月20  CT示右肺结节有增大，左锁上淋巴结稍大，建议密切观察。脑、上、下腹未发现问题。
11月21日 31.52    脂质体紫彬醇加顺铂化疗。
12月14日    32.31    脂质体紫彬醇加顺铂再化疗一个疗程。
2013年
1月5日    38.81 CEA升高6.8，结节增大（由2.5增大到3.0），右锁上淋巴结异常，大小约0.78*0.5，化疗失败。

总结，建议重回索拉非尼（多吉美），2个月后转2992，以“索拉非尼->2992->索拉非尼->特罗凯联合184”这种循环顺序每2个月换1次药，化疗可以偶尔用来拖一下时间。