新一代EGFR/ALK抑制剂的耐药问题讨论

马老兄您好：冒昧了
我家14年5月肺腺癌IV，基因突变21  L858R  直接易靶相。
今年春节出现头疼，眼睛重影模糊，经过4次加强核磁共振，5次加强CT，3次脊椎穿刺，历经肿瘤医院，省人民医院神经内科，专门眼科医院最后与4月低确诊脑膜转，没有水肿，同时在4月底肿瘤医院做的外周血检查却没有外因子突变，医生在打了尼莫司丁后让出院观察4到6周。到今天出院在家已经20天，现在家人表现原肺部病灶稳定，其他功能没有异常。主治医生让易吃2粒吃1粒方式每天轮换，但主任医生私下建议9291盲试。

从5月4日开始到14日，一直是早易2121吃法，下午吃9291 从第一次的60毫克加到90毫克。

15号停易直接100毫克9291到昨天。
家人现在状况从出院第3天后头疼减轻，但眼睛模糊重影依然，甚至比住院期间更模糊些，想请教兄弟的是：

第一关于基因突变为何会不同，是哪次检查不准确尼？

第二关于9291到底在其作用吗？多长时间能会明显尼？

第三：从15号是单药9291吃100毫克 .但感觉和以前连易没什么区别 眼睛似乎更不清楚了 其他稳定
第四：从26号开始吃早印特1粒 下午80毫克的9291直到现在 身体感觉有力气些 其他稳定 但眼睛还是没什么变化。
..........
第四眼睛问题有什么更好的方法吗？该如何处理尼？
拜谢老马，非常渴望听听你的建议！！谢谢！！！

1.外周血检查的结果和方法关系很大，需要最新的技术，传统办法不可靠。
2.脑部转移里T790突变概率很低，既然肺部稳定，可以先试试特罗凯脉冲方案
CSF pharmacokinetics of high-dose pulsatile tyrosine kinase therapy in brain cancer patients.
http://abstracts.asco.org/156/AbstView_156_153130.html
特罗凯150mg每天一次方案，脑中浓度是血药浓度的2%，使用脉冲方案：4000（第1天4粒，第2-4天停药），脑中浓度是血药浓度的24%；药物停药时间不宜超过6天。
先特罗凯单药看看。

老马 发表于 2015-5-31 16:37
对EGFR突变病人来说，EGFR就是主干道，对于绝大多数EGFR突变病人，经过化疗，放疗，靶向药治疗，原发肿瘤的 ...

这个得什么时候出非正版啊？临床了吗 ？ 马哥  AZD3759

babybluezn 发表于 2015-5-31 23:24
学习了。我家9291耐药后联合特罗凯又已经吃了六个月了，最近骨头缓慢进展，但是突发脑膜转

谢谢马哥的建议{:soso_e183:}

老马 发表于 2015-6-1 22:34
1.外周血检查的结果和方法关系很大，需要最新的技术，传统办法不可靠。
2.脑部转移里T790突变概率很低，既 ...

像您说的脑袋转移790概率低，是指原有脑转脑转还是耐药后脑转

谢谢老马为论坛引入前沿信息，对于19突变的病友，还是应该紧紧围绕E靶点做文章。

学习了，马哥很专业~~~赞！

谁也别说谁 发表于 2015-6-2 07:33
像您说的脑袋转移790概率低，是指原有脑转脑转还是耐药后脑转

我没说清楚，是指耐药后脑转，脑部肿瘤里的T790突变概率。肺部原发里的T790突变概率还是蛮高。

马叔功德无量！！

桂圆 发表于 2015-6-1 10:59
我哥的9291用药情况，如果可能，麻烦老马给个下一步的治疗建议，先谢了

请问9291有效果，为什么要换成280呢？