父亲右肺中心型低分化鳞癌Ⅳ期，脑转，疑似骨转，持续更新，求出谋划策

2014年7月，我大学毕业两年，工作刚刚步入正轨，弟弟也终于大学毕业分配工作，爸爸50周岁，还有十年退休，两个孩子都独立了，眼见着就要享清福了，却晴天霹雳一般，查出了恶性肿瘤。

2014年7月10日，爸爸锁骨上脖子的位置忽然发现一个大包，去老家这边的医院检查，医生说可能是腮腺炎，开了点消炎药就回来。从13年十月份左右，后背右肩部位有疼痛症状，医院检查说是风湿，吃了一段时间风湿的药，还有尼美舒利止疼。鉴于疼痛症状没有消失，脖子上又发现包块，放心不下，又做了胸片等检查，找爸爸熟识的院长看了片子，院长说最好去大医院好好检查一下，看起来不太好。我家在辽西的一个小县城，医疗水平比较落后，医生护士有好多托了关系花了钱就可以进医院，虽然也是二甲医院，但医生更像医药代表。爸爸单位7月初刚刚组织做的全身体检，胸部CT都有做，可是体检报告上显示没有异常。

7月15日弟弟去单位报到，爸妈去送弟弟顺便到中国医科大学附一院检查。胸部CT提示占位，从脖子上的包做了活检。
7月18日出病理报告，病理诊断：（右锁骨上淋巴结）恶性肿瘤（未见淋巴结结构，需询问病史后做免疫组化辅助分型）。

7月20日联系北京肿瘤医院，因为意识里还是觉得北京的医院更权威一些，怕耽误治疗，当天就到北京在医院附近住下。
家里朋友都没有学医的人，刚刚得知恶性肿瘤全家人都处于蒙圈的状态，不知道该从哪下手。因为活检取的是淋巴结，所以先挂了个淋巴肿瘤内科。现在想想真的是蠢得要死，肺上占位明显，却白白耽误了时间。
淋巴肿瘤科医生建议从做活检的医院借切片做免疫组化分型确诊，确诊之后才可以住院治疗。马不停蹄的托人借了切片送到北京，接下来就是漫长的等待过程。

7月27日病理报告还没出，经人提示肺部有占位应该先挂胸部肿瘤内科。那个男医生挺直接的，当着爸爸的面，看了看片子直接说，百分之九十肺癌，没有手术指证。虽然有点残忍，但是也有了个基本方向。

大概是急火攻心压力太大，7月31日早上爸爸开始咳血。咳了好几口献血，差不多有30ml的样子。因为北京肿瘤医院没有急诊，在附近的空军总院做了止血处理。回北肿挂了胸内一的号求医生收诊，恰好有闲置床位，8月1日在北肿胸内一开始住院治疗。

从确诊到现在这一年来的忐忑纠结苦痛折磨没必要再说，具体说一下治疗过程，希望各位病友看过帮我想想办法，提示一下下一步的治疗方向，万分感谢。

2014年8月1日病理诊断结果：
转移性低分化癌，考虑低分化鳞状细胞可能，结合病史符合肺癌转移；
免疫组化结果显示：CAM5.2(+), CK(+), EMA(+), Ki-67(+80%), LCA(-), ALK(ventana)(-), CD30(-), Napsin A(-)，TTF-1(-), CgA(-), MAP2(部分+), P63(+), Syn(-).

下面的字母符号部分都没看懂，问医生医生只是解释说代表是鳞癌。

基因检测结果：
1、未检测到EGFR基因突变；
该样本的EGFR基因18外显子点突变、19外显子缺失突变、21外显子点突变及20外显子点突变检测，均未见明显扩增曲线；
2、未检测到KRAS基因突变；
KRAS基因的12密码子点突13密码子点突变检测均未见明显的扩增曲线；
3、未检测到BRAF基因突变；
BRAF基因的V600E点突变检测曲线（突变类型：600密码子GTG＞GAG突变型），未见明显的扩增；

医生解释基因检测为野生型，不适合靶向药治疗，所以一线方案还是需要化疗。
住院之后做了系统检查：

胸部增强CT：右肺中叶支气管起始部截断，肺叶呈不均匀软组织密度，近肺门区可疑不规则肿块，约49*47mm（IM28），与肺门血管关系密切。右肺上叶支气管扩张，肺野见不规则实变影、索条影及多个大小不等薄壁透亮灶，右肺下叶可见多发点状钙化灶及索条影。右肺见弥漫分布多发钙化灶及索条影，以上叶前段为著，肺内见散在模糊小结节。纵膈2-7组见多发肿大淋巴结，部分融合，较大单个病灶约31*25mm（IM15）。双侧锁骨上见多发肿大淋巴结，强化不均，右侧著，较大约36*25（IM2）。右侧胸膜不均匀增厚，可见少量胸水。左侧胸膜欠光滑，未见胸水。扫描所及诸骨未见骨质破坏灶。

诊断：右肺中叶支气管起始部截断，远端可疑异常强化肿块，恶性可能，建议进一步检查。纵膈及双侧锁骨上所发肿大淋巴结，考虑转移。双肺弥漫钙化灶、索条影、右肺上叶实变及透亮区，均考虑良性陈旧病变。右侧胸膜增厚伴少量胸水，追查。

腹部增强CT：
肝脏形态、大小正常，肝实质见多发低密度灶（IM13、14、29），较大约为7mm（IM29），增强后未见强化征象。肝内血管及胆管未见异常。右肾见囊肿，直径约10mm（IM33），增强后未见强化。胆囊、脾、胰腺、左肾及双侧肾上腺未见异常。腹膜后见多发淋巴结，较大淋巴结位于腹腔干上方，约为25*13（IM24）。隔上见肿大淋巴结，较大约为24*12（IM7）。未见腹水征象。右肺见不规则团块影，心包见少量积液。L2椎体见局限性高密度灶，L3椎体见小低密度灶。

诊断：肝实质内多发低密度灶，倾向囊肿，请结合超声检查。腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移。隔上淋巴结、心包积液、右肺团块影，建议结合胸部相关检查结果。L2高密度灶及L3椎体低密度灶，建议追查。

因为不太懂，总怕忽略什么重要信息，写着写着就啰嗦了。
我尽量挑重点写。

MRI：头颅MRI扫描未见转移征象；

颈部超声：双颈根部至锁骨上多发淋巴结，考虑转移；左侧最大26*8mm，右侧最大20*12mm；

腹部超声：肝S5结节，倾向血管瘤；肝囊肿；胆囊多发息肉；胰腺、双肾及双肾上腺区未见明显占位。
腹主动脉周围未见明显肿大淋巴结。

骨扫描：平面全身骨显像未见骨转移征象。

血液生化：
CEA                      8.22
CA199                   8.99
CA125                  421.9
NSE                      16.15
CYFRA21-1            18.52
SCC                      54.3

2014年8月6日 第一周期化疗
方案：吉西他滨（泽菲）+奈达铂  （具体泽菲1250mg/m2  2.4g  d1、d8,  奈达铂75mg/m2   150mg  d1）

出院诊断：右肺中心型低分化鳞癌cT4N3M1  Ⅳ期   纵膈淋巴结转移  双锁骨上淋巴结转移 腹膜后淋巴结转移  左肺小结节转移不除外

2014年9月16日，两疗程吉西他滨+奈达铂后评效：
右肺中叶肿块较前缩小，因既往肺不张，与肿块分界不清，不能评定肿块大小。目前肺不张较前明显改善。腹膜后淋巴结评效：缩小16%。综合评效倾向好转，建议继续原方案化疗。


评效检查：
肝实质多发低密度灶同前，囊肿可能性大。右肾囊肿同前。腹膜后多发淋巴结较前缩小，现约13*6mm。原隔上肿大淋巴结消失。未见腹水征象。

右肺中叶肿块缩小，现约57*35mm，原肺不张复张，双上肺陈旧灶同前。左肺见散在边界清楚的小结节同前，倾向陈旧灶。纵膈2-7组多发肿大淋巴结较前缩小，较大单个病灶现约25*21mm。双侧锁骨上见多发肿大淋巴结较前缩小，右侧融合状，边界模糊。扫描所及诸骨均未见骨质破坏灶。

双颈根部至锁骨上多发淋巴结，较前缩小，左侧最大12*8mm，右侧最大14*12mm。

CEA                      5.34
CA199                 12.71
CA125                 24.51
NSE                     10.41
CYFRAA1-1           5.08
SCC                      8.6

因为除了医生给的方案没有别的更好的办法，从心里又比较信任北京的医生，所以一直按着北肿给出的方案治疗，一直到现在。
所幸爸爸原本身体素质比较好，十个疗程下来血象肝功都没有太大异常波动。

第二疗程综合评效SD，继续按原方案化疗。第四疗程后评效，综合评效SD。评效检查结果如下:

右肺中叶肿块较前稍增大，现约60*37mm（IM22），双上肺陈旧灶同前，左肺散在边界清楚小结节同前，倾向陈旧灶；纵膈2-7组多发肿大淋巴结较前缩小，较大单个病灶现约25*14mm（IM11）。双侧锁骨上见多发肿大淋巴结较前缩小，右侧融合状，边界模糊。未见胸水。扫描所及诸骨未见骨质破坏灶。

肝内多发动脉期强化小结节，较大约7mm（IM23）。干内多发低密度灶同前。右肾囊肿同前，胆囊、脾、胰腺、左肾及双侧肾上腺未见异常。腹膜后多发淋巴结较前相仿，现约13*6mm（IM67），未见腹水征象。L2椎体局限性小高密度灶较前无变化，L3椎体小低密度灶此次显示不确切。

头颅MRI扫描未见转移征象。

双颈根部至锁骨上多发淋巴结，较前变化不大，左侧最大12*7mm，右侧单个最大13*10mm。


CEA                          3.72
CA199                     15.96
CA125                     21.77
NSE                         10.95
CYFRA21-1               2.55
SCC                          10.1