父亲右肺中心型低分化鳞癌Ⅳ期，脑转，疑似骨转，持续更新，求出谋划策

四周期吉西他滨+奈达铂后，综合评效SD。
医生说铂的用量已经到了最大用量，继续用只会加重肝负荷而无多大益处，建议吉西他滨单药维持化疗。

2014年10月30日开始做第五疗程化疗，方案：吉西他滨单药（具体吉西他滨1250mg/m2  2.4g、2.6g   d1、d8）
吉西他滨单药维持治疗2周期，综合评效PD，肺部病灶明显增大。

现在手中病历不全，没有当时具体的评效检查数据。肺部病灶那时较大径约80mm多点。

2014年12月27日开始行二线第一周期多西他赛化疗，具体为：多西他赛75mg/m2  130mg   d1。


2015年2月8日，多西他赛化疗二疗程后评效检查，综合评效PD。肺部病灶较大径约为11cm。
肺部病灶增长过快，出现呼吸困难憋气症状，影响日常生活。内科和放疗科会诊后，决定进行姑息放疗，控制肺部病灶生长。

因为快过年了，医生说有可能是我爸最后一个春节了，所以建议我们回家好好过年，年后回医院放疗。

2015年3月2日开始姑息放疗，针对肺部病灶。放疗计划GTV50Gy/25f后缩野加量，因肺部病灶巨大，单纯放疗敏感性差，给予希美纳增敏。
放疗25次后缩野放疗（定位CT评效PR），计划10Gy/5f，缩野完成8Gy/4f后临时有事中断。共进行放疗29次。

2015年4月10日放疗结束，经病友推荐，决定在放疗后一个月的观察期里吃中药调理。去贵阳中医附一院挂的国医堂刘尚义（百度介绍是国医大师）。
吃了不到20天的中药，爸爸说胃不舒服，左侧睾丸水肿，伴腰疼加重，所以就停了中药。

2015年5月18日回北肿复查，那时候体重还是80KG左右，自确诊以来没有明显变化。
复查结果如下：

右侧胸廓塌陷缩小，右侧胸膜增厚黏连，右肺门上叶支气管牵拉变形。右肺中叶见不规则软组织肿块约50*29mm（IM28），与纵膈胸膜及叶间胸膜广基接触。双侧锁骨上见融合肿大淋巴结，右侧约60*33mm（IM1）, 2R、3A及6、7组及膈肌脚处见多发肿大淋巴结，较大约18*16mm（IM16）。腹腔干旁见肿大淋巴结，约40*22mm（IM65）。左肺上叶见钙化灶及索条影，左肺散在多发钙化灶。右侧胸膜弥漫增厚，左肺尖区胸膜肥厚，双侧肺尖胸膜下见多发肺大泡。右侧第9后肋骨质破坏，骨骼略膨胀（IM41），考虑转移可能大。

双侧大脑半球结构大致对称，灰白质界限清晰，右侧额叶、顶叶及左侧基底节区见多发稍长T1稍长T2信号结节，增强扫描高强化，较大约7*4mm（Se8 IM16）。小脑及脑干未见异常。中线结构居中，各脑室未见扩张，脑沟裂未见增宽。头颅诸骨未见骨质破坏灶。右侧额叶、顶叶及左侧基底节区多发结节，考虑转移。

腹主动脉至左侧髂总动脉周边可见多发低回声肿大淋巴结，部分呈融合状，最大范围约9.1*6.1cm，考虑转移。双颈根部至锁骨上可见多发低回声淋巴结，左侧最大2.6*1.4cm，右侧多发呈融合状，最大范围约5.2*3.3cm，较前增大。

从4月末开始，出现腰疼肚子疼小腹疼痛症状，日益严重，行走困难。怀疑盆腔淋巴结转移，做了盆腔超声，膀胱充盈尚可，壁光整，未见明显占位，双侧髂骨血管旁未见明显肿大淋巴结。

CEA                            12.40
CA199                         8.94
CA125                        516.6
NSE                            19.85
CYFRA21-1                 27.37
SCC                             36.9

检查出来之后定下一步治疗方案。医生说病情发展太快，没有有效控制方案，其实可以不治了，委婉劝我可以放弃治疗了。
给出两个方案让我们自己选择，一是白蛋白紫杉醇化疗，二是盲试特罗凯，有效率都很低，大概10%左右。

因为基因检测野生型，病情发展又太快，不敢盲目试药，所以还是选择了白蛋白紫杉醇化疗。

2015年5月22日开始行三线第一周期白蛋白紫杉醇单药方案化疗，具体白蛋白紫杉醇130mg/m2     300mg  d1,   200mg  d8。

这时候疼痛感就很严重了，住院时用了奥施康定，布桂嗪止疼。

柴火妞儿 发表于 2015-6-30 00:08
检查出来之后定下一步治疗方案。医生说病情发展太快，没有有效控制方案，其实可以不治了，委婉劝我可以放弃 ...

现在病情怎么样？

谢秀娣 发表于 2015-6-30 05:46
现在病情怎么样？

现在第二疗程白蛋白紫杉醇刚刚结束，还没评效，之前放疗引起的放射性肺炎间质性肺炎比较严重，一直在医院做抗炎和激素治疗。疼痛比较厉害，一天要吃4片硫酸吗啡缓释，6片泰勒宁，加三只左右氯诺昔康。身体素质下降，乏力严重，百分之九十时间卧床，因为疼痛乏力。前几天严重的时候呼吸困难，有头晕的症状，还有糊涂说胡话的情况出现，这几天有缓解。有少量痰，睡觉时手脚会不自觉抽动。

没有基因突变|，也可以试靶向药的。祝健康长寿！

开始白蛋白紫杉醇化疗之前，爸爸的身体状况就不是太好了。因为腰疼肚子疼的原因，走路不能直起腰，走几步就要歇一下，不然疼的受不了。身体乏力日益严重，运动量逐渐减少。

5月25日开始，恶心呕吐日益严重，差不多一直持续了半个多月，最厉害的时候喝水都吐，6月14日口服胃复安和地塞米松之后缓解。
排便困难，从化疗开始一直持续到6月17日，用开塞露也只能勉强排很少的较硬的干便，因为吃东西很少，调节肠道菌群和电解质紊乱的药也都有在吃，没有缓解。中间试过用盐水清肠，有效，但爸爸自己比较抗拒，只试过两次。6月17日清肠，用乳果糖口服液，排便恢复正常。
5月29日白蛋白紫杉醇化疗第一疗程第八天用药之后，肠胃反应严重。只能吃很少的东西，吃了就吐出来，勉强能存下些，也都在胃里不消化，第二天基本不变样的吐出来，有发酵的气味。排便困难，可以排气，排除肠梗阻可能，怀疑是化疗引起的肠胃麻痹。
因为进食困难，身体虚弱，胃肠反应严重，营养成分供给不足，开始输奥美拉唑护胃+能量合剂补充维生素和钾，一直到6月14日。
疼痛严重，肚子里有流窜积存的气，基本要一直揉才能缓解，小腹和腰背疼痛，硫酸吗啡缓释由12小时1片一直加到4片，中间还需要打止疼针缓解。
这期间身体状况特别差，百分之九十五的时间都在卧床。

6月12日白蛋白紫杉醇化疗第二疗程。其实那时的身体状况已经不是很适合化疗了，可是锁骨上淋巴结有肉眼可见缩小，以为只是这次化疗反应比较严重，所以化疗并没有推迟。
6月14日晚发现低烧，出现呼吸困难症状。用温毛巾物理降温，温度很快恢复正常，但是有发热和呼吸困难的情况出现，怀疑肺部感染，于15日住院，进行抗生素处理：头孢唑肟钠+痰热清+泮托拉唑+氨基酸。医生说我爸嘴唇发紫，结合呼吸困难症状，怀疑缺氧，遂开始吸氧。
6月16日呼吸困难气短症状严重，呼气时间过长，吸气时间过短，睡着时还会忘记主动吸气，常常憋得手脚抽动。睡眠质量差，闭上眼睛就会做梦，似睡非睡，有时还会讲话有动作，然后就会立即醒来，分不清是做梦还是跟谁讲话，出现糊涂的症状。
6月17日发现身上出现米粒大小出血点，像小血泡一样，怀疑是凝血功能出了问题或者过敏性皮疹，查了氨基酸有类似的凝血功能障碍或者皮疹的过敏反应，故将氨基酸换成能量合剂。查凝血功能没有问题，换药之后小红点也没有消失，也没有进展。
6月18日糊涂症状越来越严重，有幻视幻听的偏向，医生怀疑是吗啡过量，遂停吗啡，用泰勒宁和氯诺昔康肌注止疼。做了CT平扫，发现肺部感染存在但不严重，间质性肺炎严重，呼吸困难症状没有改善，于是换药：头孢（三代的，没记住名字）+盐酸左氧氟+泮托拉唑+甲强龙+能量合剂。
6月20日头晕缓解，糊涂症状消失，睡眠时手脚抽动的情况还存在，但呼吸困难症状缓解。将吗啡用量确定为12小时2片，中间疼痛用氯诺昔康和泰勒宁控制。到现在为止，止疼药用量基本规律，硫酸吗啡缓释一天4片，泰勒宁6片，氯诺昔康肌注3支。有疼的特别厉害的时候，偶尔额外加一只杜冷丁。
本来应该6月19日做第二疗程第八天的化疗，可是身体状况实在太差，推迟到6月24日。到目前为止，两个疗程白蛋白紫杉醇化疗结束，评效检查还没做，间质性肺炎治疗中。呼吸困难症状缓解，血氧含量正常，偶有头晕症状，疼痛乏力症状同前，肠胃功能改善，吃的虽然不多，但也能正常进食排便了。

这段时间对爸爸和我来说，都特别难熬。爸爸像是鬼门关走了一趟，当时糊涂说胡话真的吓坏了，跟奶奶临走前的症状相仿。我是一直在纠结下一步治疗方案的问题。

准备明天做评效检查。
可是心里十分没底，若评效PR，可能就没有什么好犹豫的了，第一次碰上对我爸有效的化疗药，调整好身体还是要继续化疗。我爸求生欲望特别强，就算再疼再折磨。若是担心身体承受不住放弃有效的控制方案，在爸爸看来可能就像放弃治疗一样。
可是若评效SD，仅仅是没有进展，再用两个疗程的非人折磨换不到两个月的低生活质量的生存期，直到耐药疾病进展，也就意味着爸爸要一直在折磨中挣扎，不管是身体状况还是疾病进展，大概都会越来越差。且不说全自费3万多一个疗程的性价比，单单考虑爸爸的生活质量，好像也不是最好的方案。
如果评效PD，毫无疑问，三线化疗方案也失败了。继续化疗意义基本没了，全听医生的主流治疗方案基本结束，医生能给的建议也只剩放弃治疗了。

虽然爸爸基因检测都是野生型，鳞癌本身突变又比较少见，靶向药有效的可能性理论讲应该不高。可是第九疗程化疗之前定方案，医生也有提过盲试特罗凯的选择。看到论坛里也有好多野生型可以也盲试成功的案例，念及靶向药最起码能让爸爸身体得以休养生息提高生存质量，是不是若评效检查PR除外，都应该把盲试特罗凯作为首选方案？

让我纠结放心不下的，是爸爸现在脑转骨转的事情。爸爸病情进展特别快，从开始发现的肺部病灶5cm到放疗前的11cm，只有几个月的时间，还是在不间断化疗控制的前提下。现在全身病灶进展，若特罗凯无效，又停了化疗的话，是不是相当于治疗的空窗期，如果病情迅速进展，这个决定又似乎会抢走爸爸很多时间。而且若特罗凯无效，下一步的方案我更是一点头绪都没有，在论坛上泡了好几天，看有人说特罗凯后2992，可是没有爸爸相似的情况，也不知道能不能适用于爸爸。

从确诊这一年来的时间，基本完全听从医生给的方案治疗，而我做的只是尽力的陪伴照顾，学习相关的饮食护理知识，调节情绪帮助爸爸积极面对病情积极配合治疗，从病友听来各种各样的中医偏方抱着希望投机取巧。从没想过抗癌这件事原来医生也无能为力，从来没想过自助者天助之另辟蹊径。我本以为自己已经很努力了，在前些日子听说这个论坛看病友们的各种治疗经验之后，才发现自己已经浪费了太多宝贵的时间。可是再纠结这些一点意义都没有，我会努力学习论坛里的相关知识，尽我所能。
只是下一步治疗方案制定就在眼前，自己掌握的知识又十分有限，只能把治疗过程和基本概况发上来求各位病友帮我分析一下方向。论坛里好多抗癌英雄和英雄家属，你们的建议和经验其实比医生更合适也更有效。爸爸现在还不是十分清楚脑转骨转的事情，我没有刻意隐瞒，但也没对他坦白。爸爸是很聪明的人，从自己的症状大概也能猜到几分。可是我真的没办法跟爸爸诚实的坦诚病情讨论治疗方案，不能让他知道已经没有更好的办法，更不想让他放弃希望。爸爸说他也不懂，让我自己决定就好。我也不想让爸爸背负这些重量，希望自己能找到比较合适妥当的治疗方案之后，再以爸爸更容易接受的方式征求爸爸意见。

各位病友若是有成熟的方案或者不成熟的想法也好，麻烦你们帮帮我，给我提个思路也好，万分感谢！

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