草根报告5：９２９１简介、剂量推测及适用人群(4.0版)

感谢阿梁的分享，为以后的用药有了指导方向！

    梁兄，本人妻子去年发现鼻咽癌局部晚期，当时三个大化，第一次大化效果较好，病人头痛全无，第二次大化，基本平稳，第三大化，有病情有所进展，继续头痛。期间用了八周爱必妥靶向治疗，当时问了主治医生，为什么不用做基因检测就使用靶向药物，医生回答说因头颈部肿瘤k-ras基因表达水平在90%，所以一般不必基因检测。后经32次放疗后，与去年8月初出院。
    今年二月初复查骨转，肝转。病人身体很差，医生说不能化疗，只准备姑息性放疗十次。请问梁兄，哪些靶向药物，对于治疗鼻咽癌有什么好的疗效吗？？，

阿梁老师好！之前得到您的指导，我妈妈上了4002，一月后cea涨33%，昨天ct显示原肿块维持原状，旁边几个小结节有明显缩小。说明4002还是有效的。
这个月我想4002再用一个月看看效果，不知道是否需要增减用量，请阿梁老师再帮忙看看，万分感谢！
附上妈妈的治疗表格：

                               
登录/注册后可看大图

妈妈早前有过心脏早搏现象，我对上4002有过犹豫，阿梁老师的指导让我下决心上了4002.在上之前先给妈妈吃了半个月Q10，用了4002一月后一切正常，没有副作用。这个要感谢阿梁，很多药确实要试过才知道。
今年年后因4002缺货，所以断了一星期，年后一个月其实用的断断续续的，所以也有可能效果不是很明显。

所长 发表于 2016-3-16 20:48
梁兄，本人妻子去年发现鼻咽癌局部晚期，当时三个大化，第一次大化效果较好，病人头痛全无，第二次大化 ...

鼻咽癌我了解不多，印象中没有专门针对鼻咽癌的靶向药。建议做一次全套癌症基因检测，看一下药敏，总好过盲试。

比如“shubook”家做的是南京世和的血递安.全景癌症基因检测：http://www.yuaigongwu.com/thread-21078-1-1.html，416个基因外显子，16800元。

检测单位不同其价格和内容可能差异不小，有病友做483种基因检测12600元砍价到11000元，具体你可以多打听一下。

sara 发表于 2016-3-17 10:40
阿梁老师好！之前得到您的指导，我妈妈上了4002，一月后cea涨33%，昨天ct显示原肿块维持原状，旁边几个小结 ...

4002的作用是抑制T790M而恢复EGFR药敏。每天2次“4002(125mg)+1粒凯美纳”，对肺部应该是够的，所以肿块旁小结节缩小明显。不过每天2粒凯美纳比原先3粒凯美纳是减了1/3，同时4002(125mg)还没用到150mg、也断过一周，所以攻击力方面比凯美纳没耐药前有所减弱，对远端没有原先那么够力，因而CEA有所上升。

目前减量不大适合，不过暂时也不必加量。如果CEA能稳定住的话，剂量低一些也是可以的。

虽然还是迷茫，依然感谢梁兄尽心的回复。

学习了，谢谢阿梁

日月_gg80z 发表于 2016-1-29 18:03
非常感谢！

     我家有骨转（左侧第九根肋骨质密度浓密），肺内转（双肺散在小结节影及斑点状磨玻 ...

阿梁老师你好：
       秉承你建议，我家在3月中旬做了全套基因检测（16800元），其结果小结如下：
       EGFR  19号外显子KELREA745K非移码缺失性突变  丰度：0.52%
       GRIA3  9号外显子V406E错义突变   丰度：0.83%
       （全套检测除以上结果经询问检测机构和医生，回复：未发现T790及其他位点突变）
       病历：肺腺癌3年，经历手术——放化疗（键择+顺铂）4个，5个月后肺内转、骨转——特罗凯12个月，先有效后耐药——9291前10个月有效，第11个月（3月中旬CT显示，但CEA在正常值内）病情进展。
        医生目前给出三选一意见：1.化疗（单药培美曲塞），2.口服S1化疗药，3.回服特罗凯（由于突变丰度太低疗效不会好）。
        由于病人拒绝化疗，接受了回服特罗凯，目前已回复特罗凯10天，但咳嗽.踹气症状不见好转（不过此前病情控制较好时发现间质性肺炎）。
        请求：请您鉴于以上情况给予治疗（特别是服靶向药）意见，给您添麻烦了，本人不胜感激。

注意剂量上升可能有乏力的副作用，估计对心脏有影响，我家观察到的是心率有所升高。-------------
我家也有心率上升的现象，主要是早饭前，同时乏力，是否需要化验什么指标，比如d二聚体，然后吃保护心脏的药，比如辅酶q10？

　今年的第六届欧洲肺癌大会(ELCC 2016)已经闭幕，会上公布了不少有价值的研究成果，萝卜博士将根据不同的类型分成几期为大家详细解读。今天先看看关于阿斯利康的“抗癌神器”AZD9291的惊人数据，供咚友们参考，确实是肺癌患者的福音。咚咚肿瘤科除了PD-1抗体相关咨询，接下来会为咚友进行靶向治疗的前沿报道，大家如果有靶向治疗的相关问题欢迎去APP诊室咨询。跟PD-1一样，靶向治疗我们依然专业。  一.AZD9291用于一线治疗：无疾病进展时间超过19个月 　　一项称为AURA的临床试验，入组了60位有EGFR突变的晚期肺癌病人，一线使用AZD9291，一组是80mg每天，另一组是160mg每天。随访了16个月，160mg每天那一组平均的无疾病进展时间是19.3个月，而80mg那组还没达到(意味着或许更长)，77%的病人肿瘤明显缩小!主要的副作用，需要积极处理的比较严重的：皮疹(2%)，腹泻(3%)以及甲沟炎(3%)。二.AZD9291用于有T790M突变的耐药病人：无疾病进展生存时间11个月 　　共纳入411例有T790M的耐药病人，无疾病进展生存时间是11个月，66%的病人肿瘤明显缩小;有效的病人疗效平均能维持12.5个月。主要的副作用：皮疹(<1%)，腹泻(<1%);有12名患者出现间质性肺病(3级及以上为2%)，有1例患者出现高血糖症，有14例患者出现QT间期延长。