妈妈肺腺癌晚期，全身多处骨转，求帮助

美意2009 · 发表于 2017-9-12 13:13:24

记录下这几天的情况：
1、皮疹：还是比较严重，发痒，掉皮，手脚都掉皮。今天香港二天堂生产的拔毒生肌药膏到货准备使用
2、小便问题基本解决，剧烈疼痛消失，只是解的时候还有点点涩涩的感觉，应该是尿路感染引起的，哎，在这个问题上走了太多冤枉路
3、便秘：前几天不便秘了，变成了拉肚子，吃什么拉什么。治尿路感染的碳霉素氨丁三醇散停药后，基本上不拉肚子了。看来前几天拉肚子很厉害应该是碳霉素氨丁三醇和易瑞沙的双重副作用。现在把牛奶停了，就是每天午饭和晚饭后很快就要上厕所，有轻微的腹泻表现。
4、恶心不想吃饭，碳霉素氨丁三醇停后也好了。看碳霉素氨丁三醇这个药的说明书：拉肚子和恶心反胃都是其副作用。
总的来说，从周六（9月9号）下午，前期的各种问题包括大小便问题，恶心反胃，一阵冷一阵热等问题基本消失，目前还剩皮疹和小便略有涩的感觉这2个问题。
皮疹准备今晚使用拔毒生肌药膏，小便涩考虑还是尿路感染未全好，继续使用左氧和清淋颗粒。
目前看起来基本回归正常人生活

美意2009 · 发表于 2017-9-12 13:14:47

不知道有没有谁做过粒子植入，效果和费用情况怎么，希望大家提供咨询

美意2009 · 发表于 2017-9-12 15:32:35

其他地方转来的，留着备用

9291耐药后做基因检测最好，而且尽量做全基因检测，有助于发现稀少突变，对今后指导用药有很大帮助，但是如果没有条件做基因检测，往往（病情发展迅速，怕随之而来暴涨的胸水、腹水、脑转、骨转等情况的出现），不想在基因检测等报告的这段时间坐以待毙。想试图盲试来急刹车，该怎么办呢？想必这是大多数根患者及家属共同关心的问题。

9291缓慢耐药的表现：（其实和易瑞沙、特罗凯、凯美纳情况相似，癌细胞卷土重来会给体感带来最直接的打击）：咳嗽，胸闷，憋气，病灶处又开始蠢蠢欲动，有新增疼痛。观察体感变化就可以知晓。cea上升，CT有进展。或者原发无进展，有新增转移。脑转出现头痛头晕，恶心呕吐，骨转出现骨头酸痛、胀痛等。

这时候该怎么办？可以化疗，如果来势凶猛，体质尚可，可选化疗打压。但是，说实话走到9291这步，好多人身体都承受不了化疗了，即使能承受，曾体会到吃药的美好也不愿意再去遭罪化疗。

那么第一步该做怎样尝试呢？

加量：大多数人都会选择9291加量服用。是的，80mg、100mg控制不住的时候，加到120mg甚至以上部分人是有效果的。这和易瑞沙耐药后加量服，换血药浓度更高的特罗凯是一个道理。但是也将面临着不久以后完全耐药的局面。

短暂的阻挡可能随之带来的是物极必反的更加凶猛的进展或转移。

首先：梳理一下过往的治疗思路，突变类型，一代耐药时间等。

第一：耐药时间较短，4个月左右或者再长一点，就感觉9291不好用了，症状表现出胸闷、憋气、气喘，这些很有可能是胸水的表现或者受肿瘤进展位置的影响；骨转移部位疼痛，单9291不能控制，那么很可能是受cmet扩增或高表达的影响，这时候联 184是首选，如果没有很严重的血栓，非常值得一试。

184——cmet和v靶点都占，既抑制了cmet，又和骨转移的关系密切，能有所控制，同时又有v 靶点的抗血管生成作用，防止癌细胞快速转移和增值。与9291打配合战，对于制止9291的短期耐药是很有成效的。（当然前提是靶点对位了）。如果184 有效，但基于其血栓、血压、心脏毒性等一系列副作用风险考虑，可尝试用280替代，克唑替尼替代，这样三种都试出有效性，对于接下来防止cmet耐药也给自己留了后路。

如果出现脑转移，可选择用入脑药物299804、特、3759来联合。

出现大量胸水、腹水、情况紧急是一定要抽的，处理以后，单184应对不理想，借助其他一些V靶点药物的配合，双管、多管齐下来抗血管生成，对于收水也会有益。

第二：9291是否联合易瑞沙、特罗凯、凯美纳，等基因结果来指导，还是直接尝试？

说说常常提到的C797S 和 T790M是顺式还是反式的问题。能不能很美好的回到一代，还是联合一代（毕竟简单方便，是可以马上尝试的）。

如果 C797S 和T790M 呈反式构型（in trans，两个突变位于不同染色体上），细胞对第三代 EGFR TKI 耐药，但是对第一代和第三代 EGFR TKI 联合用药敏感；9291+易特凯有效。

如果 C797S 和 T790M呈顺式构型（in cis，两个突变位于同一条染色体上），则单药和联合用药均不敏感；9291+易特凯无效。

另外：近期的功能研究发现，同时存在 EGFR 19 号外显子缺失、 T790M 和 C797S突变的细胞系对目前所有的 EGFR 抑制剂均不敏感，包括 CO-1686。但是对西妥昔单抗（爱必妥）还是能维持部分敏感性。

9291耐药了怎么办？

先观察体感，最了解病人身体的就是自己，家有肿瘤病人一定要有个最亲近的陪护，或孩子或老伴儿，家属最了解身体变化。骨转了、脑转了，控制好的时候单药就可以，但是耐药了就不行了，就得选择联药。

怎么联呢？所以要结合体感及耐药时间判断了。

一、4~7个月短时间9291耐药，可能存在cmet扩增干扰，出现骨转、淋巴转移、腹股沟转移等。那么第一种尝试：联合184、280、或者克唑替尼等。

二、原发病灶依然有t790m突变，而转移部位出现不同信号通路，转移部位耐药了。9291联合her2或者met抑制剂。2992、299804,或184、280、克等。

三、耐药后出现c797s的情况，如果T790m消失了，仅存在c797s，那么可以幸运的重回一代，易、特、凯又可以用了，但时间不知道多久。

四、如果C797S和T790M同时存在，并存在反式关系，则可以9291联易、特或凯。

五、联合V靶点的药，如凡德他尼，阿西替尼、依维莫司，1120等。

六、换靶点，2992首选，V靶点、cmet、alk等。

实在不行，化疗，是否还能重来？另一方面，中药不放弃，保障最基本的能吃能睡，不能让身体垮了，不能暴瘦

美意2009 · 发表于 2017-9-12 16:12:23

敢于骨转，平安！帖子转来备用：
看到论坛里最近有几个元老级病人都因为骨转移（主要是脊柱转移）、放疗去世，很是痛心。以下给大家一些关于骨转移的治疗的建议，供大家参考。
1、骨转移会显著降低病人生存质量，尤其是脊柱转移，由于转移病灶侵袭椎体、神经根或马尾等引起患者剧烈疼痛和神经功能障碍, 脊柱丧失支撑功能，面临着截瘫的危险！严重影响患者的日常生活质量。所以要引起高度重视，密切监视病人脊柱转移。
对于肾癌、肠癌、前列腺癌、乳腺癌等进展较慢的病，一般一年做一次骨扫描即可。不做骨扫描，最少也要一年一次腹部CT（能够看到大部分脊柱），要放射医师重点看脊柱是否有破坏。对于肝癌、肺癌这些进展很快的病最好半年一次重点检查脊柱。
一旦发现有脊柱破坏，越早处理越容易，等到病灶压迫了神经、进入到脊髓腔，就非常麻烦！病人没法走得远。

2、已经有脊柱转移治疗方法：除了打双唑磷酸盐止痛、减少骨吸收以外，
A,外科手术切除。主要根据患者的预期生存期长短来决定是否手术、用那一种手术。下面贴一篇论文供大家参考（见下帖）。
B，物理消融，杀死肿瘤细胞，骨水泥重建。有如下方法，各种方法都有其适应症，但一般对3cm以内病灶效果好，太大就不行了。
射频消融（病灶必须离脊髓超过1cm以上），冷冻消融，激光消融，超声消融。其中射频消融国内技术比较成熟。
C、放射治疗，这是国际公认的骨转移的治疗方法。但病人要承受放射线的危害。
方法有：射波刀，诺力刀，伽玛刀等。一定要注意：a、要么不做，要做的话只要经济条件稍微允许，就要上射波刀，诺力刀，不要去做打散弹的r刀、x刀、常规的“放疗”。b、要选最好的医院。经济条件好的，最好到欧美去做，经济条件差点的也要选国内做得最好的医院去做。放疗是非常危险的事情！不是随随便便就可以做的。

3、病灶压迫脊髓造成截瘫，这是外科急诊！脊髓必须在24小时之内解除压迫才可能不会截瘫，不然就只能瘫痪在床了。