易耐药，加量脉冲易+4002，准备试2992。/ M3 N7 N" A t% B7 U3 r9 S9 c
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3月27日，寄随访表，本次评估由以前PR->SD。
+ }) t0 j* A9 r4 b! t1 [4月8日，下午发药点电话说随访通过，可以继续领赠药。估计评估还不是“PD”的话则可以继续领赠药。* G6 l l9 g6 u& M5 Y8 |) q
4月9日，领赠药，生产日期2012.9，有效期2014.8，和上次领的一样。
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/ w. z& C! x+ @* Z% m3月28日，易瑞沙开始“4040”吃法，峰值提高到4片，平均量提高到2片。有点轻微反胃。
2 g0 g/ V- S) X$ k$ I8 M4月7日，开始吃4002，150mg，每天1次。下午4点左右吃，怕副作用叠加，但实际上感觉不出4002的副作用。, w2 |9 q4 f& U2 P0 k
4 U2 l0 k* f- j) H$ Y4月24日，再次办住院，早上抽血检查，下午增强CT；25日打伊班膦酸钠。
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, _0 g' L4 O( s1 m4 V# y4 R本次住院医院床位非常紧张，还好见缝插针要了1个床位。上个月走廊只有1铺加床已经觉得紧张了，这次住院时走廊已经4铺加床，26日上午出院的时候走廊加到了6铺加床，差不多到肿瘤科门口了。现在的肿瘤病人太多了！4 }" n6 l8 Q; I1 g P
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28天“4040”吃法，外加17天4002，检查结果如下：* h% Y. W3 N$ i, @! G# {3 H0 U: o
X8 k2 o! \) M8 }: gCT：
) ^% _% c3 [* W# [, r* D4 R1.4*1.2 -> 1.3*1.27 肿瘤体积微幅缩小，大约-2.58%。
$ E/ L8 u0 L$ V- U但胸2椎体出现转移，比较上个月的片子，上月已经出现阴影，这次阴影小幅增加。回顾确诊时的片子，当时也有很少的阴影，吃易后消失。7 Z# P* z! ]0 R
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最近5个月指标：$ F3 |7 u& E0 O/ m. `. E
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CEA(正常值0-5.0) ：88.52->201.20->329.87->362.10
5 y2 o( V# x7 V# {. `CA125II(正常值0-35)：25.50->40.30->81.00->119.10->71.30
3 h0 P# g3 k7 w3 A4 i: x8 O; sCA199(正常值0-37) ：92.86->154.92->247.55->774.40->694.69
- a0 G$ K; A0 d1 A+ vCA153(正常值0-31.3) ：11.40->11.90->15.00->16.80->16.303 F" A* |3 @, F) D
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：532.50->459.13->413.03->412.15->437.22
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* E; b$ c D2 Q/ I" P8 b% h谷草转氨酶(正常值5-40) ：27->29->28->24->36% s; s8 w) }; M0 J
谷丙转氨酶(正常值5-40) ：21->17->19->14->16
8 l0 s/ ~1 j h& d. r谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：43->38->37->30->33
- j& v% L2 \- y9 |0 L! t碱性磷酸酶(正常值40-150)：105->110->125->118->160+ y3 L- Z7 M( q8 A s
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.20->1.98->2.45->1.97->2.25
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分析：' Y8 Y7 p l4 _! p+ q
" R5 Z/ w4 ^+ u- ]3 A" u d1、CA153 ：16.80->16.30，-2.98%，大体反映胸部肿瘤体积-2.58%的微幅缩小。: O: I) T0 i" m y5 `
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2、CA199：774.40->694.69，-10.29%，估计第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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3、CA125：119.10->71.30，-40.13%，好比总水阀关小，最远端的水龙头会先反映明显，同样道理预示第8后肋处茧状钙化的死亡癌组织向外释放癌细胞尸体已过峰值。
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5、CEA：329.87->362.10，+9.77%，数值上主要反映的是第8后肋死亡癌细胞的释放，因为是全身性指标所以有些滞后，但涨幅已大幅减小。
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4、碱性磷酸酶：118->160，与胸2椎体阴影小幅增加相印证。之前110->125，反映的应该是2月份胸2椎体已开始有所复发；同期CA153：11.90->15.00，对应的应该是肺部肿瘤进展；估计易瑞沙耐药出现在2月份，也就是吃易11个月出现耐药，可惜当时处于2次CT之间的空档无法从影像上确定。( q6 s- S+ T/ ]' H4 e
* g2 S* f8 n! s. u- @- j5、本次“加量脉冲易+4002”，对肿瘤体现出微幅攻击效果，但仍阻止不了胸2椎体复发。感觉4002虽有效果，但主要应该是加量脉冲易的作用。4002可能更适合在易的稳定期之间穿插1个星期-1个月来使用，吃易初期的病友不妨考虑一下。
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6、易耐药后，如果有骨转的话，加量易恐怕要加到3片甚至更多，若此的话，经济上考虑加量易不如直接上特罗凯。
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: v ]) `- s6 [' h/ ^0 w7、医生意见，胸2椎体现在不必急着放疗，等出现症状之后再放。所以计划接着试2992看效果，效果好下一个月则试易+阿西，效果不好则试特。
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我的装4002的经验：
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, F; t" X; C, C# n( Z1 s放张小铝箔纸在电子天平的托盘上，拿小勺子往铝箔纸上加药粉，差不多之后用削过的吸管微量增减。称好150mg就把铝箔纸“V”型折起来往胶囊里慢慢倒，下面垫张大的铝箔纸接掉出来的药粉。满了就拿筷子捅，捅实了再灌，150mg基本把长的那头填满。虽说4002的半衰期是14小时，但我觉得150mg不分成2次吃可能峰值浓度会稍高一些。5 P) Q2 U. g* y
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我装得比较慢，5分钟1颗，装了20颗。药粉倒出来称共2.998克，有些药粉粘在塑料袋里有些损耗。装了19颗150mg，1颗143mg，有一点损耗，我买的电子天平线性度还可以。% W' u5 e; M( `7 h5 F3 ^* V/ F
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我的装2992的经验：
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7 N9 k2 ?* @/ p& L2992容易受潮，注意防潮，拿到药后最好马上装。
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2992受潮后容易出现板结的小颗粒，重量会有些增加，装药时注意相应称多一点。1 B( {) B: v3 n, Q, q
$ l k: s: ]" m- |: s" j( j: S, F( T我装2992有些晚，有些板结小颗粒。用以前在老百姓大药房买的一个玻璃研钵来研磨，可能空气潮、研钵比较粗，磨不细。倒出来后还粘不少在研钵里，用小刀才慢慢刮下来。看那颗粒大小没什么筛的可能。
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最后用的方法是：
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把2992先倒到铝箔纸称下重量，把空了的装2992的小塑料袋左下角剪一个小缺口方便灌胶囊，口子不要剪大了。
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放一张铝箔纸在天平上，去皮，先称一天量的乳糖，把铝箔纸“V”型折一下，左手捏住小塑料袋缺口，把铝箔纸探入小塑料袋里面，把乳糖倒到小塑料袋密封的另一个角。
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) {+ i3 z* O7 D* q接着称一天量的2992，同样倒到同一个塑料小袋密封的那个角。
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q2 m8 f: X3 ~, u+ q左手捏好有缺口小塑料袋那个角，左右倒一下混合，2992和乳糖就横在小塑料袋底部了，用右手拇指和食指搓2992和乳糖，利用乳糖把2992磨细，有颗粒较大就用筷子压一下，很容易搓的。感觉细了之后左右倒10个来回，基本就混好了。然后装胶囊，还差一点才把长的那头填满。我大概5分钟装1颗。0 Y: ~* }, C- i- W% K
f# N6 b* y* u7 `8 P试过，如果2992和乳糖颗粒差别略大的话，用按摩棒反而会让2992和乳糖分层，所以我干脆称一颗的量就混一颗装一颗，每颗2992胶囊的药量基本一致。
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