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3年2月1周,战斗结束。

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484459 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
4 c" }9 g" C2 g. D% d
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。* {! P) y- A6 T. \2 \0 [+ K' H

  b! _3 m1 y7 T- r' `  F我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 7 ?* b. J; q  h6 q
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
- B4 q/ E" M/ l' H% u  Z. C" {
( J6 I# |; M4 U! }; t$ i2 {! B我感觉易的剂量实 ...

- X8 _) _! l1 C- _那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
" b1 G8 W3 Z3 q3 b4 S, |# N: _那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

  m- y& x  {5 W+ H" Q除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 , g$ r+ ^3 \1 J
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
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% u1 s! L' d- L我感觉易的剂量实 ...

( {9 f" U- `: q4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊* j1 v' U. i0 |! ]" i8 o/ M5 B
4 u+ x$ A) W( u$ k
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10
3 M% @1 K) H9 O' \4 Q! F5 H6 X4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊- T, i5 z+ b! F$ @5 V
- d; Q) p* }/ N% s5 m, r
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...
5 o) g$ q: L# I  C0 e/ K0 h
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。# M/ u( z2 M3 V$ s( X
1 J5 {) I; p5 e
我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。" |' R9 `: F% i
3 y! ~8 S2 y, O5 M, Q
7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。9 D% C  k/ F6 [& t3 U
- `! U1 g9 ]' K8 i/ k. @
目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
7 \; T: b0 x/ N% \4 @' t! I0 }+ O1 w& A% ?) K: w: l8 ~
“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。/ k" |: E9 S7 u- ~% }

7 e7 c6 a; V7 a" [0 e/ H! v! X* Y) w( U& l( s$ N  E( D
#########################
4 h3 s( {+ H( c, m( @
  l# j: \% g  `) ~4 E' {' T简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
  {2 B9 W7 }/ A! V3 G0 I  Y9 C: o5 d9 V0 H: \' i  w: v; i
特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。
" i+ @( l) t; I5 j( U
4 I. U5 V7 Y! |不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)6 `2 }3 v- v! N3 M6 S; T
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
2 s& o2 v. v, w  ]. }' |# H  I6 t易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
+ I( ~* H/ H7 l1 m- X+ G! v1 r易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
! E" ?2 k. \* K
0 o- J" e2 n# ?6 X易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
6 e7 y2 ]* o7 N7 ^; n) M" W1 Y1 q4 o9 a/ n. d* V' H* F# |. c% O* `
《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
- U. k$ E$ T9 `! A: V7 ^
# b$ r; j# \3 F7 j# b. f" j而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。  v6 }# c0 o9 \! ?$ B
! t& t9 Z# w' T, s" Z5 P9 B  b9 f
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。
3 o+ i; b! b; v9 X
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04 9 K) j$ V+ @0 F
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

; w3 h$ w' J9 N* \2 l( o% y4 ^分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。
9 s; S' s) X% {2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
- ~. N$ x  a8 Z, x! ~7 `9 N
2 B6 t- D3 Q% A: Q( r% L9 \3 b/ R% J2 O' X
一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。; p1 M. @8 C9 q8 A* D
, M; d4 C. F  K
9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。
: _/ ~4 v& t; ~# v7 a) J+ [
9 e, v, T% k% S+ A0 }指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:
- g. y4 V& j& D1 {, H# N第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;+ r( C! Q" ]( w+ r3 W
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;4 y* h* G6 k5 I( a% A% O7 a' u, l3 J
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;
/ R; |  R4 W8 Y6 ^! t
' p8 z  `6 R, g' _3 [影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
1 s# O- R3 H& o8 I& `0 T' P% ?7 p+ f- Z- N
结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。  r4 a4 n  }9 y! s8 U

+ d) ?% @- k" t1 ?/ r
; Y0 |/ t. r. [/ h0 t二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。& v" _2 l7 A  A9 X# v3 |
" g+ \: }: g& R1 W9 p
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。  O6 o8 b5 \1 b! ~; q5 h* z

; I7 u, @  d' g& [8 e9 t) e7 e四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
' g$ B: X' {3 R$ S* ~
( W3 D! t6 F1 \% g五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。! ~! N! {, |+ |0 C

1 b" q" F% ?2 V, _& ?: `六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。
' h: R/ |- e6 m/ G( r4 ~/ W# j
) S3 y) _! c# y/ y' h* a$ f$ T$ \0 |1 u  @# e
最近5个月指标:
2 d7 @" r! h' Z( D
% _# l, @. n& x8 h' O! zCEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
7 `+ Z7 m: F8 q4 mCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
9 H: M& i# p' XCA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
, G, n* Z/ k1 n- X6 y5 G/ }6 j5 o: YCA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.500 Y% L6 M8 B; |8 b  m
铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
! q& W- O3 _* `- ~5 L# \2 F! k; U
谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26* h5 f0 C% ?% B: p, _
谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
1 D/ t/ x, |! |8 S" Q: Q' @# y谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28, V$ m6 V; ?& }+ Y) F# g( v
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
5 K# |# H1 [: `( GCa(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
2 y7 J1 f( \: e# `- E
/ M5 \% B( j% `0 d* K1 f5 j' {- x3 q  ?
分析:  N5 ]" k6 s* h, m

; @4 a( @  X' K( b& E! Q  i; f一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。' h. O7 B% W. D+ L" p) y: I% p7 ~  V
  ?( l$ f1 y5 l% r5 W( |+ o
二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
- d& c/ b5 d: @2 x1 ?( d9 P$ @: B- o
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。9 l7 @+ }3 e4 g" Q, Y, \
0 S# _% N/ u! p8 z0 T- ]/ D. i
四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。! F7 f/ }6 x. s3 T8 M( \
' }, {2 O% B' E6 w$ t" [& I
5 Z$ ~, ~2 S  X( `
另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。
( t. k: l  i& o) a4 ^, H+ T9 ]) b( d

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
- w  A4 t+ Z& J' b& B
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
7 S* M- [" I" O肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
& X+ X# Q* T* i& n
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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