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3年2月1周,战斗结束。

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484433 748 南宁阿梁 发表于 2012-5-13 16:08:49 | 精华 |
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-8-27 01:04:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
7 ]3 f" k+ V4 F4 b
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
/ l5 |, b: m: M/ m
3 C" w) A& m9 @0 O8 D& r我感觉易的剂量实在是偏低,耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:11:20 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 ) K+ W; U2 A% i, _$ y* ]! o
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。
5 g& |0 V" I( @. B1 t2 J& l/ h
' @, ^4 m0 j9 T* `4 L. r) E9 A6 V) |我感觉易的剂量实 ...
8 x0 D/ R* K1 Q; {9 P. P/ f- r
那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
Lenefree菲  高中三年级 发表于 2013-8-27 01:12:49 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11
) x8 N" j1 `: `  Q那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊,

9 c1 i3 Z9 w* s' \; |5 N, Y除非4002,你加量用。
人的一生必须爱两种人,生我的人和我生的人。
天空的颜色  初中二年级 发表于 2013-9-6 17:08:03 | 显示全部楼层 来自: 新疆乌鲁木齐
阿梁和我注册的时间差不多,家人生病的时候也差不多,看你这一年多为父亲的治疗忙碌,同时学习、发帖,值得学习!
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-9 07:10:54 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04 ! ?4 P, v' ]7 k0 E
第一天早上吃4粒易和1颗4002,下午再一颗4002。第二天停易,早上、下午各一颗4002。0 n& C7 f- X  J, k5 b
3 ^( s- f% q0 _, W* w# Z3 {
我感觉易的剂量实 ...

9 ?: y6 d& w7 Y& T$ n. r: |4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊; Q, b9 w+ j# O- n

* N8 y! L7 A7 E4 r0 g, ?/ L) m* B! ]我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样大剂量吃?
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-9 20:04:20 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
知难而进 发表于 2013-9-9 07:10 8 F$ N' ~. X8 T
4,0,4,0 这样吃感觉剂量好大啊
: a4 X3 G& n0 p% I$ [7 B) s1 F9 w+ \  g6 e
我们家在4,0,0,0 的吃特呢。是不是易比较耐受,所以可以像你这样 ...

( G# c  S; Y- O1 t从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话,就可以知道,觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉,实际上剂量仍然偏低。" Y  i0 x; m, |# f

7 p" n6 i: K' h0 J我看了下你们家病情帖,5月2992的50mg如果是原料的话,在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的,所以只体现防御效果。
6 H* Y! \6 V3 W
$ q5 G4 L  i2 Z  u' E) T8 a+ i9 i7月28日开始“1天4002 400mg,6天特罗凯”这种组合明显不合适,吃特这么久,特的耐药应该已经积累了不少T790M,组合中以特为主不合适,这时候应该以4002为主,宁可不联合特,都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002,平均也就每天57mg,实在是太低,可以说相当于没吃4002。
* s0 E; x' Q. O, s) [( l+ H  o* V  G2 _( Z0 E
目前“第三天就说症状有所改善了”,应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法,我开头我也以为4片脉冲法好一些,但从后面看的病例来看,我感觉6片脉冲法可能更好,既然脉冲特,干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg(约10.67片)可以耐受,国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
8 a" B5 _6 O( Z" R. q" h6 @- ?/ ~9 S( N( _, m; L
“脉冲特罗凯,第一天吃四粒,然后随后的三天每天吃300毫克的4002”,对于这个组合,我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转,而4002则需要保证剂量来对付耐药,因为根子在于特耐药,脉冲特也只适合短期应急。
" r1 o3 Y" f) {2 ^
6 t9 `) n0 c( r7 ~+ x- {; n
! I5 c) o5 }1 u- H4 W! r5 o$ [#########################
4 u9 \3 f3 m; h: j) k4 O
4 A/ y% E) |9 L( s, m3 R简单列一下一些数据,有兴趣的话你可以了解一下:
, h3 c5 z4 |- s/ T* {4 l. T
1 m# g8 m. b4 Z特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L,有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml,也就是2.931±1.442μ.mol/L。
  D) x. u6 {* [" Z) }
1 V# ]  T* h5 G4 U; G/ K# ?/ ?不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)$ X% j8 {; i+ p% P
易瑞沙 225mg/天:0.16μg/ml=0.358μ.mol/L7 t# B! l! h* S. o, i9 ~/ }, U
易瑞沙 300mg/天:0.24μg/ml=0.537μ.mol/L; Y( Y3 V  G9 d
易瑞沙1000mg/天: 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L3 ]$ {2 N$ ?% y4 K4 h

' M$ `+ K8 j9 I* p+ h易瑞沙和特罗凯主链相同,侧链不同。易瑞沙分子量:446.90,特罗凯分子量:429.90。
0 z& A/ C0 U( y7 ~9 f/ c! b
! t2 q9 ]" ~. ~, E《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg(最大耐受剂量是每天1000mg),血浆稳定浓度不超过0.5(微).mol/L;厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg,这是厄洛替尼的最大耐受剂量,血浆稳定浓度超过1.5(微).mol/L。
; {7 o3 R9 `* {+ @! y, u5 K8 N- i! v. [/ z7 ?. d
而从药物动力学比较看,如果峰浓度(Cmax)、血药浓度-时间曲线下面积(AUC)要一样的话,易要3片才能达到特罗凯的程度。
- |' v, b% N9 z/ J. W/ i% H" H
根据种种迹象,我估计特罗凯相当于3-4片易,甚至还稍强一些。2 L/ t( t( V+ P7 ~8 K4 {9 A
知难而进  高中一年级 发表于 2013-9-11 19:08:08 | 显示全部楼层 来自: 加拿大
南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04 + ]; t1 {; F; H1 ?" S1 M2 r7 a9 }2 X
从血浆浓度看,1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些,而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...
; F+ I. ~# L' q4 [& R' n
分析的很细,脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看,先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱,白细胞只有2200,状态极差。脉冲也是无奈之举,之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼,感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱,因为常常是没吃两天呢,就出现新的情况。导致那么多方案,没一个执行了一个月的。6 O5 Y' J  c  W. `" e/ E, g
2992的50毫克是换算了以后的量,不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的,就是拉肚子不停,老太太又不听话,不肯好好吃易蒙停,哎,也不知道她想攒着干嘛使。
肺腺三年半正在进行式
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2013-9-28 13:53:11 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M& Z- `) z3 [) B; x; j; h
' P9 Y2 j$ h6 E

0 P8 ]3 t& O+ r# ]* E% A  E" \+ w/ C一、4002对T790M可能并非“清扫”,而可能只是“压制”,T790M可能不会因4002的使用而消失,就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
% x, y! D% k/ ^
+ [, R) ^( `; e0 r* Y8 {9月24日检查,本次吃的是2992(YL 74mg),原本希望4002打掉T790M之后,EGFR类药能恢复药敏,希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱,本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。$ W5 Q% R+ Y- H2 h; Q7 v" P! z

3 {+ ^; i; ~" X2 ~. V; L' c指标方面:我家目前反应最灵敏的是CA125:. \% d& M1 k6 ]: N3 b5 M& |; _
第一次2992的CA125:71.30->59.80,-16.13%;9 \7 b) c# T4 b: `$ Y! \, R# o! V
第二次2992的CA125:138.50->136.90,-1.16%;0 L$ ~' ~" z! J% A! b
第三次2992的CA125:41.30->69.60,+68.52%;/ Z% }5 b# o1 V' S) i+ g

+ A# H' ~5 [5 [1 s5 e# h. I影像方面:经过4002一个月,2992一个月后,肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2,体积微幅缩小4.80%。
4 Y' b5 R& w' l% K& p  [5 [, X
4 |3 H0 c( M/ M* {, t结合CT微缩、及CA153微降的情况,肺部尚受控制;而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。7 o- E; f( L: E
( y, Z* v8 e' ?- M

2 h$ l. [* u  a! t: s" M) W) @) ~4 T二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况,抑或是一种普遍现象,使用4002的病友们可继续观察。
7 I* M% L# ]5 h, p+ e. l6 _+ ^" J
* e5 j% Z9 `/ @# ?, v三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见,我们家2992只争取了3个月,一般水平。因为2992已经耐药,所以目前4002+易(1片)。
; q5 |' t- b, b+ m2 Q; T' L& o2 E& ^& R/ U! k# Z3 p4 j
四、本次2992第15天时,前手臂皮疹出现过明显增加情况,可能是对2992局部耐药的体现。
1 |9 v  e" I. c# k; `: z1 C2 Y* M3 u0 B8 x# n
五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升,没有胸闷情况,没查出原因。以前吃2992都吃降压药,这2个月医生开了复方斑蝥胶囊,有一些降压作用,所以没吃降压药,不知道是否是这个原因。! |( [5 T. n* D/ N: |! p

. c1 p( f( |" @六、尿检发现红细胞,一星期前有尿频、尿急现象,尿道有点痛。第2天再次尿检正常,医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水,尿道不痛了,不尿频、尿急了。9 _; _0 f4 |- d& S0 u# i
! e. I4 B4 ?( {6 R. y, f$ P
2 j6 d# ]$ O) m7 o4 B) m
最近5个月指标:# f6 ~8 E  E' @' o/ `6 k

) L9 z' I: L  U7 {- U, G7 JCEA(正常值0-5.0):196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
# q' X, Y- s* NCA125II(正常值0-35):59.80->138.50->136.90->41.30->69.60. ?! W( t' A7 E3 H, c- h6 Z
CA199(正常值0-37)  :206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
* P$ N3 e/ b9 l0 B4 W9 JCA153(正常值0-31.3) :14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
" F  x: m8 c, H: ^3 g铁蛋白(正常值21.8-274.66) :333.04->537.11->368.19->405.64->378.67& o% ^$ H* ^# g3 ^

: G2 f1 \& J! k" e% u谷草转氨酶(正常值5-40)  :25->25->21->24->26
+ @$ b& d. N! D+ C( _+ v谷丙转氨酶(正常值5-40)  :16->12->11->16->16
1 f, J# x4 ^2 H5 b' O谷氨酰转肽酶(正常值0-50):32->29->26->26->28& V6 ?- ~$ |6 I7 v' E
碱性磷酸酶(正常值40-150):97->133->119->132->113
% c5 ^0 H' K# \" lCa(正常值1.9-2.75) :2.14->2.06->2.29->2.30->2.26% m  L: R2 R1 o- X6 L

: g( Y9 e+ u7 C+ F# B1 {6 s8 R
; ^+ ?0 |: T) V5 e7 [分析:
% v( j4 E' W7 m$ u2 N& Y2 P$ e0 i7 I! _" l6 ]5 e' q5 m
一、目前CA125最为灵敏,CA199次之,CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药,CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。' H7 W2 i8 B' B  M# r4 d
/ G/ ^9 }, W  X' H
二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。
& M1 P) \1 ^3 i& Q, D# ^3 k& j0 ]  a5 e7 X" D6 V
三、铁蛋白405.64->378.67,可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。* p8 i- j- ^: R5 F5 m  M$ g

0 i( @& P' g1 h* {0 w四、回顾历次指标,死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现,不清楚其中是否有关联。) b0 o9 e$ r+ }) d$ V, i0 ^1 ~

" q8 x7 g2 `/ A5 u6 B
& T/ E" p" k5 ?4 M$ ^# y另,9月10日,陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药,生产日期2013.1,有效期2014.12,和上次、前次的一样。& |- K2 ]( ^: _8 c4 g& I3 o

点评

肌酸激酶是否跟不少人说的4002心脏毒性相关?要是4002只是压制,而不是清扫,就麻烦了  发表于 2013-9-29 23:23
漫天飞雪  初中一年级 发表于 2013-10-19 20:00:14 | 显示全部楼层 来自: 中国
阿梁,好久没看到你更新了,最近你爸怎么样了?
$ _6 Z( f' p. v. `$ B. f# C. T" K2 [
知难而进  高中一年级 发表于 2013-10-20 09:21:12 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53
  S) B7 h2 X2 D5 i, l肌酸激酶突然飙升,第3次使用2992出现耐药,4002可能“清扫不掉”T790M
- O7 t9 j( ]$ [8 U: f) t8 V
我的理解是,4002一边清扫一边压制,因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M,一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”,而不太会恢复到之前最好的敏感程度。
肺腺三年半正在进行式

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