（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

7 [6 [  C, x+ _9 Q: {
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
% [8 b/ t( p: M. k/ q. b  T- x- L+ j
问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
. F) b; \2 v3 R& b# q) h' `5 k2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
7 M2 A9 U$ ~- O3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

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4 ^. l, t5 q- L1 H* A- w

7 K( l: T. J' E. x4 |" F
% o$ P3 H# r! V4 `将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
! ?# p7 L1 ]1 V* J2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
. Y2 M% {8 S" ]( ~; d" x* G: t3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
, a* A& ~; p2 {, |8 H
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2 x3 D' |  T  K0 l) k2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
0 A8 j5 J+ ~6 F& {: i5 W6 F另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

6 P: N0 q8 t9 v影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
6 x3 s. k% N6 q    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
; j4 D( x0 D4 `    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
+ y5 `; b- i2 h    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
  T; m5 E3 c/ ~% |    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
  [/ |5 r- O* D, n3 @7 K; B" K3 }$ ^1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2 j0 U" z0 {8 e$ M( s, e2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
6 o  x$ r: t' ^% k4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
1 C3 h4 j" }8 G- {  E  _
& ?1 W* i0 y& {& T8 c7-4 MRI   (部分摘录）
% G3 i1 t" L; _, k0 n2 p) e9 J5 }
. ?# p) r1 }% M影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
" O. c) g$ w& X$ v" ~     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
2 m* ]  X$ u- l

; Q1 u: @* g2 g意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
8 L& r1 Q  ]; c) [4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
/ U2 ^0 m1 ]1 p3 m0 ^; O. L5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
/ A7 B+ N) ]# A6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
8 d8 J6 T" `9 V5 h6 Z      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
0 @/ k" O' C* c. o+ n' b      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
8 L1 r, L; R" @% e9 ]8 P8 N* i) R      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
) k% p0 Y( Y% X% g: T      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
; O8 h0 x# E, S$ R5 J6 K
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
# B4 I9 ^) g# I: Z: P: }. y1 Y9 e2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
  S% f1 }, U! I  N/ m3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
, V, U: n5 q% d1 X3 I, y  u1 c5 o4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
  M% O7 s, c. D' e& u- ]6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

7 d- K1 [4 o# D: y" G& J1 x0 [7 W                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
  ^' s. ?8 M& J/ f( P& g/ q
  c- g) _+ n; T3 a$ {8 @# S5 u4 U- n1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

! y1 r+ s' _3 p4 I2 D阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
% V& d: |/ j5 v9 F7 Z不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
: ~! z( R, v3 Z8 k- E' o胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

3 x7 Q! }5 K3 ], t2 I- E& b4 W现在用药：
. [1 @5 n, c' L4 _2 a1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
( \5 a, m4 r6 H  {. G" ]* [: P! L2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

, k+ p9 E3 p& e问题：
2 m) p  e, y% @' c1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
" h0 w3 d$ n; N% c- G% t) }( L) s2 A
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
+ }# M* t2 ~$ n- v; S4 X& ^( E
$ B: k$ N2 G4 C2 T5 e3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

! [& L7 h0 h2 e+ j) _4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
0 K5 E3 T0 v8 X6 G; m2 S3 H! y# u: r
* b: y0 e% I1 ^. Y' W# }2 T

* v% V  ?0 |: M' J今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
9 h) r4 T# b- o  s" O1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
& C: I+ k% T' y$ w0 F2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
7 a- ~# U6 ]8 x  u

: z7 W1 t0 I" x# L- k问题：
3 k7 ~6 E% R3 J: ^- u! O1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

7 p# b) X# r! E! c$ T

先保护肝功能要紧