（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
2 t: d2 d5 {7 ~想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
* [$ f: F2 \2 ^& J( Q, |, d

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

$ Q- M8 F3 s) n" C问题：

) a! W3 d+ F7 y7 V1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
& A) A6 d, `5 V4 p; p' a2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
7 n* v; U+ K7 Q( J, H. h

6 T1 m4 r! }* d7 g0 ~9 w

* A6 Z! T1 s' V将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
1 `5 q9 N2 i. D( P# Z' S
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
! h+ r7 t2 C9 S( E1 w# c& W% ^2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
) ?6 L  p5 i& F  g  U, t( l
6 w5 l! ?: a5 J8 R/ F, L问题：
3 B# v: N" q) W/ L" V, L# n1、肝功有可能是阿西影响吗？
! o1 A  ?* o- X1 H# ?2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
1 Q# l# b( v- \6 h% a) g$ Z3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
. d% ]( i6 _& a) w6 Y6 }4 E! c, ?
! W& _3 Z8 e% E影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: f4 e2 m2 J7 K" v* G    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
7 ~# {- r( L8 M7 ^9 G3 n1 d    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
1 K& ^$ l+ |: Q; V    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

" E5 ]& k  V6 N. ?, j9 W意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
! j% r. K5 B3 i6 x4 \4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
2 m: X4 c3 [" F+ U3 V# b& R, ?6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
! C9 H0 F3 V: v9 B
7-4 MRI   (部分摘录）
0 A# w; K$ @6 ^6 N+ z( E- d6 x! c8 S
6 n8 N. y% R- d: f# {) S  A9 E" ]影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
' |7 F: k1 C  |5 |
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
! H3 i: \3 ^8 x7 |' L, d: m     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
( ^! g+ h% Q, L9 O& [
3 v. u$ @5 J: L6 ^
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
8 H* `* y  {7 g5 o8 {3、右肾上腺区病灶较无明显增大
8 \* u2 B, n7 W# ?' e4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
$ X5 S. B* c+ r. y5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
* c- S! _2 ]9 m+ y+ i
6 `9 `8 t3 i: I) e7 W7 [! q, z/ }6 ]7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
; l# v7 Y6 q9 G8 q3 [      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
: _0 ]! D) J8 _( h6 _      胆囊不较小，壁无明显增厚。
) K  g; G+ @8 S+ w3 Z- b: Z      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
6 `! d: Z! P; S4 Q7 n) I  Q& r* p7 F      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
3 r( r9 E& y+ o: J/ w; v      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 ~2 [* k1 d7 \. J6 Y2 ^      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

: f" J: ]9 \8 y: e: K& ?! i4 L意见：
+ B7 H9 {" p9 X8 d- ?5 y1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
1 C$ K* d+ y3 B1 l4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
9 e/ s3 `& N" X# c+ H) a- h5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

5 }6 k' c$ ?3 ?7 P                               
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9 `4 k0 m- o8 h9 E) G将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

5 O, S2 ~: a, S' _8 u# L; V1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

) m/ F' Q, w/ m  s5 U阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
" p6 H& d4 Q. |  X不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

, L" _) U% a4 Q' K( x                               
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$ M- J. F. c7 j* b( ^/ s6 I1 d阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
3 J0 I- A& F7 {, s% e: e胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
- M3 W' @! x; d4 B+ f& e
现在用药：
4 ~2 n0 K4 _3 y6 B1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

- D' D! M/ a" ]9 I, U2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

  h) @4 x& f) B2 T1 s+ b, F3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

" ?: X/ C# C: o- T: [1 [

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
$ N8 k2 @* ]# S& n6 D/ h
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
% w, m# v  B0 S* p7 |7 }$ w
! r3 B! b+ ~+ o% z
) z' Z- @" L+ V问题：
7 w+ f5 C1 Y# [0 A) Y: P5 _4 l1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
9 w* q& A( ?) h. `, }' L

先保护肝功能要紧