（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
6 j) v7 c/ `  h想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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, N& s  N' v0 Y% u

持续关注，加油！！！

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      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
) |; A( m6 }! O4 }  R' q! s; G
问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
- k' m& X+ G& f& j+ B: W& b2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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* c9 z7 o& M! _: V8 h
' S& f+ `# Y9 x- q3 ~- B' ?6 W将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
, V, d- D& z9 [5 V" U, u2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
( l3 w* g. `( ~
8 N: z$ g4 R5 b3 e问题：
' r" q( [- C. z/ |1 y/ r1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
* y" A& P' t, i4 y) L+ V: I# @$ `- r另：口服水飞蓟宾＋博路定
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# H# C. L6 n% {  i4 L7 }  b6-6 MRI
3 F" J8 `; X7 S0 s. Q: c, K: b
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
5 W+ z0 T" Y  _    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
* p$ ?% T# t) s/ L2 D+ X    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
9 M6 l# {, N8 h% Z# @$ m! X+ J3 e4 O+ F2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
6 i# x" r' d1 H6 X5、左肾下极小囊肿。
8 Z" X( i1 P/ c( Z7 \6 v* W6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

: |/ y% E5 n9 f8 ]0 c7-4 MRI   (部分摘录）
* o* O; c& x7 y5 E$ d
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
8 N+ D; s5 y6 i+ D
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
; f% Q6 h( l& J! B- s) Q# g) {3、右肾上腺区病灶较无明显增大
  n# T0 Z0 h1 I# }( w; k2 p4 Y- Z4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
9 J7 X- y- B% m& i: l0 E5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
* r, z0 t- c# W, i! N6 b6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

& q0 E8 E+ F& F/ N. X7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
( ?; D. t( U8 d' `- ^4 u      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
% K7 [3 u2 w) G+ }" p4 t2 O      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
: f" e' f7 m" h8 [. Z      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
* R2 {9 Z5 a( \4 \' z) R4 _      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 K- N+ q9 l% U0 d( o& t: T, ?; b      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
; g0 p# \% o8 Y+ y3 l      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
. p* d; x3 w, p; {
意见：
- L2 S- H; |2 D& Y* H) Y1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
4 r, L8 v% k$ Z. e" A/ t2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
% T& H' N2 \# |4 o4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
& t6 d* L' R+ n1 y

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
, s8 t4 l' j- Y1 v$ Q8 U  L
! A" w  N) {( r1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

& [( w* M& @5 r& c' b7 {阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
4 y5 V" w  P  m胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
  ]& ?) z# i; f3 d# X: m' v不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

/ f; k2 _9 t) _7 ^; J& w, H                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
) g, a7 k* N1 i: O0 E( d$ B. D胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

: m& L2 h% g9 a: \非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

. \$ T% P( p9 X7 p- ]
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

* {5 D9 r( E# a5 L4 o: z现在用药：
+ |9 s. H3 c" ~: e7 F" ?2 O1 ?( _1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

; v# u+ o' S& k( q问题：
7 F0 @( @: W; a5 |. u( U" ]0 u1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
2 B0 j$ r+ x2 V
  F" W6 p  `% ?+ Y/ M7 s7 g3 T1 a2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
- B' ]- E( G: \- P
4 q/ @$ b4 G/ Q( L3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
; \: x9 m% H+ e! C8 t
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


" y! G( U. x% j: H

9 o) ]7 z1 ^( q. J3 U" w% m
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
6 F- ?( J4 ^, }; W1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
. U) _8 U# H, a8 `- W& r# r

问题：
3 P. h2 V, G; @4 X9 o" Z1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧