（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
$ l3 }& _" V, Q, U0 E想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

& F* w7 r6 `4 Y+ Q& N3 U
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
8 ?" P, O( `/ w2 s
问题：
# ~, l2 I/ K% _5 w4 V9 B
9 M. k* M+ ?3 P' m+ g1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
9 k8 E0 o) s8 ^% |" Q3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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: o8 s- X6 I8 f- O. D/ I
' u4 g) U/ X; K' l7 B

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
% ]9 P8 p! R; e7 i1 U8 L4 a6 y
" }9 p" C3 ^) k5 U' }. g1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
, B' b: r* E* c$ _# N8 R) E2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

/ y0 _" p& V+ P问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
. V2 J# B+ E8 U# M+ e& f2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
- t- y7 R  \2 s6 T% `' G另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
( D8 Q$ S! Y7 E: `' C5 T# V
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
% `& v; H4 a" U$ Q& I4 c( W    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
/ W+ j  u, r, a# h/ P4 }    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
% H! E$ f1 N* s2 H, J0 N5 r! f7 Z    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
5 O6 ]+ N" L5 a8 ?9 _1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
- P9 X3 w4 l0 f1 P; u) F2 e4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
( l; l/ L* |& v9 _; ^3 K! e3 o5、左肾下极小囊肿。
+ m. M, C  _/ ~& U# ~! v6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI   (部分摘录）
2 N; l8 V/ A1 j6 x, D2 Z/ r, K. B% ?9 e
$ Y' @; p  \: L1 a$ F4 u9 N影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
6 e: j2 `' n. U. d1 ?0 k# a     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
9 o3 F/ r7 p3 _6 d     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

: G  k1 }  C$ X  D8 t9 G     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

$ {$ m* e7 X- v- i) n" E0 Z) d& p
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
" Z9 {. E$ p3 N2 z! q" }$ Q/ k2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
8 X* }$ ~' V( L! c3 n7 _  ]+ i( P3、右肾上腺区病灶较无明显增大
8 [: X+ M: {, p0 {1 b4 Q4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
9 Q3 e  P. }2 y/ f
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
# R7 [$ u2 d0 q' s6 z      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* i* Z& E6 z" g' r6 k" O      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
7 l$ b4 A( k, A; c      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
- d' N8 V9 B$ o( h7 E2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
! b* B$ S4 v2 `: ?$ t6 s5、肝硬化改变
, m4 W- K7 j! c7 H8 e2 `( q1 E  u6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

, X9 V9 O6 \" ?: A  N: O* H' a                               
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& b  @" d( G- k* @9 ]% x将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
+ F" b8 j) k& L( x$ K8 _1 T肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

  E, w. u& w' B非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

" I1 s! U! F( z* b4 |' m
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
% Y9 m$ ^  D% U
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
: L) q& x; F3 H: N+ w1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

* `9 v. y# s- z1 q2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
5 c+ y- I" M: n: T
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

1 Y+ u# E0 F% q  b0 s4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
5 h* B' c1 W5 W9 u' \& z
# G- o6 L6 L3 y/ l* i# u
8 z  S6 X: P5 Z2 |8 v$ N1 \

8 t8 K: N3 C/ S2 J/ c
  c* t: U$ ?5 J3 M今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
6 k+ X' t, e  E( K
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
& E: ^- K, H$ W7 @' z2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

& F* F4 y$ j8 _8 N" e/ j3 X
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2 _! q8 e  z7 m7 U6 ]8 H2、阿西还可以继续用吗？

  `' ?4 g& o* S) s  w* S, F

先保护肝功能要紧