（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
9 F+ s" l5 J8 |4 j' ~% ]& ^" l想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
: f+ V% Y4 H& x( E, {8 Y4 |- ^
1 X1 x$ _0 A" _/ m- w# J

持续关注，加油！！！

% P. ]/ D+ {/ R6 B
9 z) ?1 L& y* g; [0 f" m! T      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
# k' ]/ r7 P: {: K, c  J+ l
问题：
% E6 U9 q; L" l* t( K" g
- J# `8 _5 x; w9 F8 r4 x' F* S1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
: ]+ h7 D5 _6 t7 J5 r" F# O   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

: s9 m2 F- X' ?8 F5 P

5 u4 w- h5 a! Y6 w% ^. W" ?
  N; G8 w+ G( C1 n  l将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
& h7 r* h- K4 O9 o3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
6 k5 |$ O6 j( [' U- x# r8 }
7 ?6 v0 Z8 }! f% l! Y问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
/ L# ?6 Z+ C+ W/ N' n! L: i) d2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
: x$ r6 w: U* s% ?6 B: I' x2 c* |另：口服水飞蓟宾＋博路定
$ }2 H( ]- w- z4 ]
6 ]; c& W* |8 N; K& \. I6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
$ ~, c5 J0 a( P. }    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
; U8 r8 T1 Q* ]  N+ s) p6 I4 k    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
$ `" N" x% X! G. `& G) i* _1 K    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
  B7 G/ Y2 [" r% ?+ J" ?( @/ ?1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
3 S2 Y, E9 m  X- M0 P2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
$ |/ r- F" z4 a4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

* \) {. F7 n' |: Y7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" z* u4 h1 O& K6 I8 s9 p8 N& Z     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
& W& z3 u% z2 o% s8 z6 z     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
1 U. F0 d) s% ^0 ^% m6 L* N
4 R! g5 Q3 W8 l     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
4 Y& D; H+ V! Y

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
1 i0 O9 ]5 I; L- x# s' W5 ?3、右肾上腺区病灶较无明显增大
: R" Z0 L& W3 e2 T4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
- M$ Y4 V2 m% i; Y
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
9 h. ]( N  Z* Y2 G; i      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
/ c, i  S6 ^2 _5 ^      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
# |6 v5 J  o/ N/ {$ g, ]      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
& ~9 F: _1 }, }8 u: |' g0 e      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
+ l8 i1 q' z  d5 c1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ w+ e9 O9 l2 q4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
# n* X/ K. s0 k% K6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
" J! J0 G+ o  d# j7 s  a5 ]

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

: a, \% `2 N# W' ^- Z9 M, D$ c                               
登录/注册后可看大图

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
1 V- b+ e7 r6 S2 z
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

. A  S; ]4 T/ F! v4 Y5 h$ w阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
3 j/ B5 _% }' U+ I不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

8 I, I7 }5 `8 r# y* t                               
登录/注册后可看大图

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

3 G' L6 l  e7 _! M非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
" x3 e+ x, I. o& b" z1 ?: u  C再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
: y7 P9 X; u' R* M+ j2 h7 r
现在用药：
" ?8 E5 W/ O* D# `3 O! I1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
  `3 Q4 P6 E- E. h
+ O9 j3 t; ~1 B9 N. i7 j0 Z6 O2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

# K! r$ L8 c& ~+ c; J3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
) @# D/ [; R( y$ c: |
- D) t! F7 d! G4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
" d- [0 L3 s4 g! ~: x, L) J
: ]6 n1 a; {; T1 M

. E5 E, M6 d+ Z1 f. x1 ]0 P
9 H9 G+ W2 {0 k; F今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
1 ~6 R1 z" ?9 Q- Z
/ l4 B: _, ]$ A现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
0 |. ]& X. t8 r8 d2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

# ~9 [) ~; ^! ]1 s# c
问题：
% N- ~- ], h; j% t2 P+ ~/ v: ?6 s1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
$ d; I1 P6 q( `& x8 n2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧