美国MD安德森中心医生讲解肝癌的质子治疗

作者：匡山
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关于肝癌的治疗，今天我们请到MD安德森胃肠道放射治疗组教授Dr. Christopher Crane来为大家做一个整体的介绍。
肝癌的总体数据大致是怎样的呢?
Dr. Christopher Crane：肝实体恶性肿瘤中的两大类型是肝细胞瘤和肝内胆管癌。肝细胞癌发生于肝细胞，肝内胆管癌发生于肝内非常细小的胆管。随着病毒性肝炎和酒精性肝硬化的高发，肝细胞癌现在已成为全世界日益关注的问题，但这类患者可能并不适合手术切除治疗和其他治疗方法。即便可以进行肝移植，在有限的时间内可用于移植的肝的数量也是很少的。因此，可将质子治疗用于控制肝内孤立的肿瘤。肝癌的总体治疗结局取决于分期、肝功能是否可承受完全肿瘤切除及治疗手段。所以，影响治疗的因素很多，对于无法接受移植的患者来说总体生存率很差，5年生存率仅有10~20%。
质子治疗适用于出现转移的患者吗？
Dr. Christopher Crane：是的。通常在结肠或者其他部位的实体肿瘤会在肝部出现局部转移。放射治疗，特别是质子治疗是很好的治疗选择，能够控制局部病灶从而提高生存率。像肝细胞癌，当肿瘤大小超过5cm，我们可以在短期内投递非常高的放射剂量，达到治愈肿瘤的可能。
质子治疗是否适用于不可手术的肝癌患者？
Dr. Christopher Crane：非常适合，因为质子治疗是一个治愈性治疗选择。即使未达到治愈效果——即消除肿瘤，至少可以帮助处理肝部最大的肿瘤。肝细胞癌常常是多发病灶，即在肝部除原发肿瘤外有多个肿瘤生长。质子治疗的优势在于，它不像X射线那样散射，我们可以将更高的剂量投递到肿瘤上。而肝可以局部耐受非常高的放射剂量，只要放射线不散射到肝的其他部分。
质子可以保护肝部其他健康组织吗？
Dr. Christopher Crane： 是的，这比X射线要容易得多。假设我们要给肝的右侧组织一个高剂量的投射，使用X射线照射不可避免地会对肝的左侧组织带来伤害。但是，使用质子治疗，我们完全可以避免，因为质子射线没有出射剂量——它根本不会到达左侧，仅停留在肝的右侧。
肝癌的复发几率很高，质子对这一点有影响吗？
Dr. Christopher Crane： 质子对于肿瘤是否在肝的其他部位复发没有影响。质子的更高的剂量可以降低肿瘤在原照射部位复发的可能性。事实上，高剂量放射的局部控制率在90%左右，因此被照射的肿瘤是非常可控的，但是对于多发病灶来说，其他肿瘤在肝部其他部位出现的风险确实存在。
MD安德森使用质子治疗肝癌的结局怎样？
Dr. Christopher Crane： 我们可以看到很多患者治疗后达到临床完全缓解，几乎每个人都有了很大程度、至少是部分缓解。并且患者普遍能够很好地耐受，我们没有看到任何显著的副反应，事实上大多数患者没有任何副反应。
对于肝癌患者来说，关于质子治疗他们应该问什么问题呢？
Dr. Christopher Crane：我认为“哪个医院能够最好地多学科综合考虑并解决我的问题”是一个很好的问题。MD安德森的一大优势就是我们拥有多学科治疗团队共同讨论病例，每个人都从专业角度给出自己的治疗意见，这对于患者来说是相当重要的。我想患者最初至少应该了解哪家医院治疗肝细胞癌最好。
当患者寻求质子治疗时需要考虑机构的治疗经验么？
Dr. Christopher Crane： 必须的。因为有很多技术挑战需要处理，比如控制或计算肝部随呼吸而产生的运动。深吸气时，你的肝会向下，深呼气时，肝会上移。因此需要在治疗中将呼吸运动计算进去，或者通过屏气进行控制。通过很多案例总结的经验，我们有很多种解决方法。（本文选择美国MD安德森质子治疗中心中国办公室）