本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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8 A/ W; m; K* r/ A B2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞); C& `3 V5 u4 w$ b n
2012-5-5 检查结果:. ]" L3 s2 @, h3 s; y; b9 C
白蛋白 35.4- O" t( M! U/ \
直胆 14.8
6 J% M( V' G' Q" c2 S间胆 26.3: W' K0 |! C+ I: @( |
谷丙 1271 C! B8 F/ L- [$ s6 |" ?3 j) {
谷草 491
, G+ v- Q9 b/ ^$ U1 g
9 F# y% l7 F- d0 u* }4 I2012-5-8 出院
0 m: o, m- l# O) ]) r
/ t& c3 Q2 p2 q5 s" w% T% A* L5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)( p2 N) S; \ i) R2 H6 \1 i: ~8 Y+ P
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。2 y' }$ f0 h3 B
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
. d- t% m8 P# r* I5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松- C! U+ r+ P$ ]/ L
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点, ~% N5 ~( S( p A U+ j/ o
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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) f, g# v& ^! [% n- E3 k- K0 K5-16 血液检查结果 e8 c0 s3 V u& m0 h2 d9 W
白蛋白 31.3* o% M; z% r5 X
直胆 40.4
& W% n% o. ?% O& f间胆 54.4# }. A( r- \) r; @5 Y i+ @
谷丙 21# z6 {9 A, `9 e
谷草 79$ k, a* `: g0 V: I9 v' ^6 H
白细胞 13.8: m p4 t7 j* n# G4 g* d; Z
C反应蛋白 122.8
* H2 H }+ ?2 F. N: V- G1 `) Q* F8 X# f9 m: F: d( \9 i
5-17 住入地方人民医院
9 D3 j) Z. V- B5 P0 F0 n1 x9 y' ^0 Q. x9 h
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
0 _2 q) s R7 K1 |+ ?# g7 g+ p白蛋白 25.8$ q+ u6 ?* r5 N0 w: S3 h4 q
直胆 34.5
+ u. a' ~, u+ m, |- r间胆 34.47 _, e% Y. d. u& M# V# x
谷丙 189 ^. \) H/ x4 E4 \0 K! o
谷草 94" @/ A) ^1 t }5 G" O
白细胞 18.6
1 R3 b/ D. G2 z3 W; p' ?4 d. `; j0 s# m( q5 G; i6 [ T
主要用药:' Z- \+ d" F" g4 O, [8 Z
针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
& }$ q1 B3 h. p% z( h C; R9 M口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 8 |6 [* Y6 e! D( B i/ X
双氢克尿塞 路安通
4 p/ U W& l8 O
' R* r/ l1 j' o2 `( R: L T$ I问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。. m+ f" N$ a8 L* u* Y
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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3 E# r) V0 f( T) ~' B% l6 @" p$ X+ q& | U, G* L
5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
( W2 T3 i% z; S9 z8 f憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,2 ]( O8 g. V& L
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可. K6 O9 B) c: r* b1 B+ a: T
4 g3 ?5 J! i+ B0 N7 E5-20 腹水继续产生,腹胀加重。: m+ E$ Q# W% v- D0 l$ G* R5 g
用药:
% `+ `: B5 |8 _; t9 r. W; i* b4 o1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml3 [% A2 f- p8 x# V1 @
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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" z X) o- J5 w" B: h, R. C平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。8 t" r- y* Y2 [5 c% Q
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1 _; ?1 Z% Q3 N+ {1 } |9 K; Y5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
# n6 {- B, g: g3 s血液检查:
+ C7 J: F5 t: [9 Z7 l' t; z白蛋白 26.3
2 m- M2 F. q( C0 a直胆 23.9: _* Q, g6 [3 T7 t9 n6 _, ?
间胆 28.4
. j# Y) ] r0 z* u7 I! \谷丙 13
: Q. }- M F" C* W8 M谷草 78( N% Z# B( H% |* b" q/ q
白细胞 24.891 \( j" q- {* Q2 c2 }# Y& ?9 U
C反应蛋白 142.6$ q/ ^( H; u: L6 v, ~/ p5 Z
9 u6 P; x) _) G( V
用药:
* _: P1 w+ m3 H2 v/ d针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂 Q% d1 P+ G8 k0 j& I+ R$ i( S) z
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多; e% [# F D. A/ A
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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; p" Y. _, J" E$ v2 n, Y1 ?' |) L回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。8 V- [) v5 t' k& E6 {
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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: g& g/ i6 F- d8 a9 A7 B! `问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
7 M3 L7 |. W- u1 R7 a6 H平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。( l, p* _6 }8 i( T3 X0 A/ q2 f
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。
! a/ x" M9 |2 R0 n, s平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。: ]0 b- Q+ o3 A, O6 `. P L [
" K6 j4 X) e7 F( r; B3 z5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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, a( l% n6 n! C用药:: I3 X; ?3 Q/ E* {. g( m
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
( |% k# @( e; `" z6 P' F口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定/ x8 I7 P9 ~; B# `
: H ^- J* e( f, D: B: H/ t血液检查:+ I8 l+ L/ X% g, L
白蛋白 30
% x3 D9 o5 @, a3 j0 o# a直胆 17.3
' i5 ?7 [& J4 g+ p$ Z2 D8 |间胆 24.4
4 [( w! q! X9 P" k1 }谷丙 172 y: d, P! {7 l+ O$ A
谷草 72
( g: a, r0 `' R" R' e: v白细胞 9.14
( Z$ [- F- I2 {6 l% [3 hC反应蛋白 642 a G2 {! q& J0 r: \& T! C+ L% [
- R$ u' x8 L, w% w. O* C
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)
4 i# {, N0 e. P4 E; W检查结果
7 Z$ t7 f4 _, `# y) |4 [' ]+ f白蛋白 33
' ^$ K8 ~% W I* ?直胆 12.6
. J/ g- H% q- P# z' y间胆 20.97 v) u* [% t9 w) O1 C, ^
谷丙 16
3 L9 v% ^* N$ _# |7 e. W谷草 71# L: c4 Z: q/ h
白细胞 7.88
7 s) C8 M; P" f9 i Y2 iC反应蛋白 23.4
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& {8 B, M( V3 O; m/ ~
! _5 I& K/ W- |3 P5 Q, d/ ~' ]6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养2 t7 Q' I% v% c! A% [9 o" @( y; z+ o
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。0 @8 I4 u0 m9 l) U7 y1 t
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧4 f# ~' l, g; E$ N; v, m! o
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |