到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
( j9 {7 `2 f7 H( u. J# B0 H从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
6 w! N( j2 O3 @: ~6 r. s如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
4 P8 B) w* N, G) @3 G$ b7 S因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
L; T. s6 r- {. f6 D: U( T如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。7 g0 v& d) q; X% j* G9 X
建议:
- ^/ H4 t R t: O1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
( e) s$ p: O7 D* B, n8 i+ Q& r2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
3 | b8 C! [+ o0 ]3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。+ R+ R8 K6 B2 S1 Y& j8 v& |
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
: r1 [% y8 f( o4 ]* X! G8 P7 ?0 R总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |