到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
+ R; U/ u" K. @/ J/ H/ }$ U( S从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
1 d% G7 Q3 ~4 [9 O/ C- g7 ^如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
1 n$ y `5 d- N# J因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。4 X+ n% s! _' R6 r* O* H* C
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
+ s% i" U, x+ b建议:
5 _6 G& _* _! v* l7 p1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
. p& Q1 i/ C! ?) ?3 y" X2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
, l! T0 E& J0 K7 @& M. I5 ~3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。5 p: t' ]; d0 W( ~% ?
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。. O) x; w/ x6 ~/ p# B& G% U/ p! M/ y
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |