到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
: r* }* H: A/ j3 _从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
7 N1 [, _" k3 ~6 @% H5 X/ {: y如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
, m8 ` h7 V( @; {/ M9 ]因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
8 a; I- b# Y, X. a* z如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
5 j0 y/ l3 U9 E% _建议:
g: d! Z$ s& Z8 F1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
. X7 o3 r5 m! `/ c5 `% D3 X2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
9 _/ t0 y: b: r6 |7 S8 N3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
3 W3 N1 N$ w7 Z" r( ~' V4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。" K+ ^" i. H& S! f9 f3 C8 y& n
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |