永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
6 [8 v* }0 p2 U# P( K建议上化疗。

6 i1 }* m$ [8 Y# Y- Q" x: ~问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

: K/ |& q0 m7 t根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
2 s: `/ q( n. V- w: l7 x& @KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

  }# X0 L" [8 m6 C根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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+ V4 E0 U4 r" d  b% |今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

! j/ E. r2 v8 }然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
( e( l/ e$ _( A明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
; D5 h! s$ n& H1 K8 S7 u% E考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
6 e1 f. s" W; h- v- F目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
% Z) Z. {! @0 B* i; i9 r0 R4 N! D第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
* F* B+ q; R, P: c6 A我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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% V6 N6 @9 c$ \; f  h5 P! L0 J# X针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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7 r5 D' ^' }7 P- E$ z/ U' P（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

4 z9 M6 f+ @# `6 o3 f. L一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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9 z# |. V9 o; U2 s祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日	2月
体重（公斤） 5 K( C" Q# ?' p7 Y/ o( G7 x	75 * X4 m; Y5 u: C+ k  U
血压	正常 ; T- p3 X1 n& z: h+ g+ q	: d$ w  N6 M5 m* a
心率	正常
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 . A% x- V( Q( r5 p$ o	* i% Q5 n5 a. r
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	! T$ N" }+ s% x7 N( D6 E* ^' L
排便 ; T+ q9 k% D, H	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	0 Z2 [( M4 e; Z+ I
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 2 Z3 {' L0 I) H5 \	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	7 X9 c! U5 P$ }; a
饮食 5 \6 b7 D. @* i3 U3 n. v' r8 i	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	" W8 P1 n" T1 l
心脏	无憋闷	5 w+ F! S4 ~) N; }
胃 . I$ t& C( c/ p	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ) }% h6 x2 t3 k6 x  n  X6 S, @6 h	+ y& ^! `; E5 r' Y5 ~5 G
肌肉 1 H+ X$ Y: O2 a3 F- G6 f# u9 [	无肌肉酸痛，无抽筋症状 8 }" k+ {0 ~/ Y% V	3 s2 t+ e4 A: `* j$ X  v  o
头部 4 v, X8 Y/ ]0 T2 u! M- `3 T	无头晕，无晕眩，无疼痛 , n' W- G( k, c
头发 2 |' E' E4 ~4 Y! a	无掉发	2 W8 U9 b% X: t, U; E; Z
皮肤 1 C4 j6 @$ Q& ?6 \" E. v( l! E	面部皮疹较上月好转	l. H0 @9 l4 }: ?" n( x+ e" T6 o/ O
口腔 7 G* B+ j9 P0 |, a# Y. i: v	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 9 I' D/ g) S0 _6 ~0 i) j	; v% |9 A; s/ T- s
声音	略嘶哑 * r2 l( H% c/ I0 c; G6 Z' K	% b4 l: s! Y. r- h* C! x8 o
鼻 8 n, e. v. h7 _1 ~. e" Y/ Q5 E	清水鼻涕	1 w; n* e( F2 w; F
耳朵	无耳鸣
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 : d& D) i/ b) O% I3 X8 C5 j	: i( j1 ]/ L* z& O+ i
嘴 3 c6 B! f" i3 y% q( q	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 . r: y. }0 n' s& A  w	, P$ a. `$ j# P2 |0 z+ O0 [
手 $ g$ C8 }9 S; j3 a: I1 a2 j2 c	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	! c( m$ b$ ^# j. `
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	# V& O8 z5 a# k# f) a
其余不适感 6 c9 H' n( c) L5 c, O4 _. e	其余部位无疼痛或不适感