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肺鳞30月,父亲永远地走了

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135489 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 : M, U/ |( y" Y3 y. `7 g5 K/ m

1 C! Y' m- ?3 L7 L; Z5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
, C5 p/ @3 _7 J# ^验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。5 ?: a: |8 ^3 s% [
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。5 r- A! k- ^8 G
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。( Z3 O" e; D5 x, m9 t3 T
" z' p, L. j, K" @0 P

, q4 U1 Z0 f1 U7 y( M9 X8 e在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
& O+ S& p; N+ ~3 z' t# E: r
' H4 m6 G) z0 m+ nWhat are the possible side effects of Erlotinib?
: i3 J# _* L# u, A& r+ H3 `3 i% K
7 p$ C" I8 g7 @3 oGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.6 U' L5 y% _. {) d) b
7 @9 [8 c$ [( H
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:0 U' |- v# j( G- |
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
4 J4 i- N# c1 L6 p6 q% Xchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
+ V3 I( T! H2 H4 C: i' usudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
* D& f( O  K6 Q5 Y0 [" eeye pain, redness, or irritation
3 A4 d' N5 l0 m* xconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
0 ]7 z0 z. _( Bswelling, rapid weight gain
" _) p9 m5 Y  i4 W+ M6 |. Fsevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
1 \3 R, N' f* d) ?6 |% sblack, bloody, or tarry stools
1 e7 g0 V# V4 h6 A& v+ }coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds9 v6 ^( H) Z; q  d; m- s, I
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin+ Q  ^1 Y' P8 v7 M" D; \3 ]( K
white patches or sores inside your mouth or on your lips& L$ i- ?, g! E
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
5 E+ R  P, v: }! sthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or1 U! d# o. m, A$ ]) f5 m3 ?# A
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
. p" H, t! R: Q7 B8 l/ Y" \
7 Q2 `* G0 }1 f) E, x5 LThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.7 l7 J. q1 T7 ~+ K5 X: w! D

0 F9 t( E4 h/ N* j每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
' p% e( f  N  |* r2 N8 y
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 ' o1 B5 d( h: w0 e- ~, e4 P( b* L
. o. Y1 K, b( O* @
后续打算:, i4 v2 I! E+ [. i1 I
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
; G% K0 s3 N. W2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;8 Z& ]: @& P8 n6 e2 t: t% p
9 ^* b9 D7 t% C+ d* e8 L: h# E
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;4 ?& M5 v' h8 @( o! T7 w. }
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
  d9 U& v) N; p/ R# e; U
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 / k: y6 \* U% k! {/ D
+ D/ g: g: Y% j; K/ r
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
7 a0 j) f& e3 i2 D7 M& Z. @0 N2 h& u% d
分析和教训:2 r+ o: g* F/ I1 u
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;3 V9 H1 h3 e! |4 n4 [# S" c9 S
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。, S  y% E' I% o" w3 d; o
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;- j! D5 ?0 p$ F% d7 j8 J
1 z0 F* x( w# V/ P; Q2 ?
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
+ A% W8 I+ _) g  p
感谢祝福!  J9 l3 E6 H. b( h* y0 a( `
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:) l* P# u+ h/ Q
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
! R% }1 _* l- Y( P! n靶向还可以用2992、凡德他尼
# c7 n- j$ m& w( n4 }. c目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
8 U  t% F4 ^5 }2 q0 E
0 |: g1 I2 B0 |* D* G7 {% e' m8 Z9 }$ ?0 N. u( \
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。* S, }/ L; T5 O. p
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
8 N8 x( k- l, k% g7 ?) {* A0 C# I8 Q5 g) Q- n3 t& E, ?! `8 z* g
有关凡德他尼,* V# r- h  G" p  D% X
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。# R$ p: W" s  x  d
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
4 P) B% z; O- i3 P2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利) a+ s6 @/ ^; K  V2 o9 }
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.7 ^/ ?" F; j; ^* I
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
& X( b  l: v" @
% T5 `  h2 J4 g$ o$ b当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
0 h# G6 d% c; u0 M( b" g) n0 }/ |2 U! r! }2 j! ]
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:- n+ B5 ?' z) x' W, L
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
; N1 O" Y; `1 B2 xhttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/2 ]+ q, t5 x$ Q; f
1 j' @4 ~# x# P8 v9 u* P
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
& z: H2 S, G1 n; z
. _( o' ]1 Z/ y中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
$ V) Y1 p- j1 j: Y& lhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html# L% P% Y; n# p0 d" K0 |

/ G1 {4 P, X, |9 [0 L. _+ ZTS低表达,S-1有效率才高;
- K8 _, d+ i% ^4 z: U3 D培美也是这么说。
$ a3 l! s3 h7 |7 |& p8 ~' b9 ^
6 G' n% _0 r, H5 w, ~9 t" u5 d& Q是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
. M7 {! r$ i9 b* E7 c6 j6 B, {0 G1 z0 F, v! L* S% a: t' ]; ?
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
  v6 s9 Q, S( O* SPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC, {9 `; g5 l3 k8 K. X2 F+ f
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
1 Q* W! l( g+ [" g
; p" C$ l2 |+ O补充几个结论:; }& h( f$ K+ y2 m1 y8 \. p
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。: W' j% ]5 ^& D( ~7 [
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
% K, ~; R; O& e4 M# E, ~: e0 {; \: g3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
6 Z4 o* Q  k) x# H4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
% q! f1 p( M7 T* ?( K5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。3 ~( N. D. Y) A! H
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 0 R, t. p7 M. G, _

- `+ D5 t) E8 CEGFR-TKI联合替吉奥的依据:. T! Z/ [/ y* q# _/ J; s
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
1 N) b0 d( J3 y; c* g# vResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. * O5 L3 c% P4 H8 D1 e; u6 U
" a+ w2 b  C; _$ F; }  U
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
; B4 N- a, ?$ e$ X/ u' g, k. v9 n  \* y1 w
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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