肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
8 l6 O: ~4 |, o- \ 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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8 R0 D* J9 g- a3 @/ H8 l5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
; S# u1 R9 c; s看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
+ l3 L+ i' e6 k* t1 y

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2992+爱必妥方案
$ n2 ~9 ]+ q& p  `5 B) v4 Dhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
: ]- d1 n  W* H/ e5 V/ MNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
$ V7 ?; e, {5 |

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
' t9 Z4 }/ a! [  z: iRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
' T7 h/ @' d* j  }Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
% ?0 f7 P; o9 B4 G
  W; f8 c8 h5 g二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
, J# C  O! E  qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
3 D9 [4 o" t% A  P5 O1 eCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
& B9 o+ F. }* b: }# V5 uhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
  B# \$ `' O, n2 s; I) z/ n, B6 g
1 F# {3 C" k/ x% Y# |6 [. u7 }

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

2 s  ^, a/ _/ u西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
4 b# H6 x  t+ P0 M
) @% m8 q7 M* I1 \西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

* a" S# o$ P! E. z1 O0 T9 t+ x
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
+ y& s+ A7 N, s# ^$ r2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
! x3 A( S% v, g( i5 f6 }3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
$ }7 o& U3 j4 X0 E, U7 o$ A& X5) 没看到特、易耐药后的分析；

1 @+ H! C* I2 [- u* V; h" B5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
7 M3 L$ A; V2 F: E0 O参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
1 _/ X5 ~0 w3 S地塞米松注射液 5mg
3 |- g1 X/ R7 \" s) Z盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
4 I% B0 M0 D+ z( z参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
) M1 T1 b3 w1 j, _注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
) O/ C) a; t2 r9 x0 e: u. u
第三天(5.31)用药
& w+ Y* J+ T4 g5 `' Y2 N! H奥美拉唑 40mg
* ^* d1 y1 K5 B2 G8 n# Q. y榄香烯 0.4g
  o# u: c" m; m$ Y- j参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
3 q* j" Q% P5 w+ w2 e( Z唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
" h8 b# L( }" o7 e. W3 }4 q' b! \今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

6 z# K, _  z) }. q第四天(6.1)用药
# h5 @* t0 a# z) i0 K5 u1 ~奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
/ H, ]/ a# D2 Z' v2 I  t9 A$ P注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
  j7 e5 V2 v& g) h' Z
6 A& L3 P. s% O1 y/ O, x* }. z第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
/ S6 [+ a: m1 j1 U# p呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
/ u# ]* \- k, z& j到周日食欲恢复了不少。
3 ?# h5 `! I# @+ P5 D$ Y0 N/ S7 z
第七天(6.4)用药
, j8 G! D0 |) C1 ^) x( `地塞米松
; d" r* A) v4 T5 D多西他赛 60mg
, B9 e! R; _( D- A奈达铂 60mg
/ ~6 q& ~2 N% H- W因有黄痰，增加了加替沙星
0 M  n5 P( A$ F) M2 h其他同前
8 n) n9 p: ?. H- ~& j
. f; x, T/ G/ \: y4 W2 L  B第八天(6.5)用药
0 f4 W( h  ?: H+ c2 ^6 f同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
+ A" I3 w' N- |  E用药：同前
9 v# Q' U- {; m7 A4 W2 ^5 B
% Z5 I$ P' B1 m0 f" ^0 F白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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6 j, P7 k& G& L. @+ I+ N祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6 [% i, L' W. J% G
: V7 g, @' Y; A3 G3 X8 k5 z- m6月6日，今天出院，血象：
# N1 q4 ^0 E, D' e3 M白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
8 ^! s5 R4 T' c, E9 J& u. ?' Z中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
9 G/ D5 o% O" M/ _+ m$ Q另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

" Y1 R+ W. S% d0 S! V* l化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
# N. L2 O! E2 c  g1 C2 f& J- C9 K另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
( l+ e2 B& ~- [% n咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。