肺鳞30月，父亲永远地走了

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7 d* b) E4 ?: b0 z2 c8 gEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
& S4 g; ^/ n) m# M# Lhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
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Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

. r% U, r9 m! \* K0 X( L7 m事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

: @6 Z- e) a# n
! k/ i% C0 |; R* ^' l肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
* D- b' Y! s* i6 b& I鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
$ k- W+ i0 n7 Z* j: u也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
6 A2 D/ s  _: ?7 m5 \  O5 h+ [我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

- |& r8 l1 q* G0 v. V2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

/ v( h& v( H, ~6 z$ t8 Y特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
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$ p% |, }6 @5 ^+ N
0 |' h" r- L; J' F- h! A5 y含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
' ^5 |2 A3 O7 @6 |1 lhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
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3 C2 x; s- G8 T5 }& @因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
2 `- ?# a3 W7 Q# Y+ P. pPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

# V, S5 m& v& n/ V二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
% z8 Y- h# u/ ?" v2 t& ]8 N, lhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
5 [6 B, n4 o, s) _7 W+ l" TTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
/ A$ d0 [7 E9 }- x  pCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
/ ?; x6 ~" D+ C+ n5 _) M% qhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
8 r7 }4 B2 l& L5 q% ?- s

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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% I6 h2 O% C6 m1 S( u6 B7 ^西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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' Y3 w6 K) f% S4 f, E感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

4 J% t; H8 v. V, l; Z0 L1 s! L; j# l: G
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
: F$ e( W; J6 B1 s$ p0 P3 ?3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
4 U1 f* b( v0 D' r$ V' j4 a" r# s' {  n第一天(5.29) 用药
4 C% C, Q6 e# M2 y/ {6 O口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
) @+ L+ y1 Z4 O5 r/ @注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
! u' e) \# R; {& f  X( c榄香烯0.4g
% z. O9 o! f1 [; v" l6 z! \% {5 N. j$ n参麦注射液 100ml
1 M! d* v- \' x  m; v1 [多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
4 @1 l! v) ~) I) ~
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
7 n6 g! I2 |! b5 U! H+ }2 |$ @盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
8 d1 g) Z. s9 X9 {奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
! l2 D! S( {+ \: r* Z- t继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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( ^6 C# B, V* N, o% p第三天(5.31)用药
8 ?5 P/ D) [1 A* }$ r5 C# U奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
) g/ K2 w( [+ J% l2 T! n( q2 ]注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
4 g7 H& `8 M* W) s% ~2 G, q7 h! d奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
; r8 x0 K) n4 G; a% P今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
# C- s. h* }' G2 Q% j
! V0 w9 F" u. h- \. ~0 I2 }1 f, J第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
4 |% I$ ^% d% q0 N! n& \3 P参麦注射液 100mg
/ c' y, Z9 O& Y! d注射用12种复合维生素(卫美佳)
% q9 w4 H5 B% i/ m/ x. E/ w昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

: o' L) H1 R+ [- i! U: c1 j第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
8 X& f( ^8 c1 ]2 J& c到周日食欲恢复了不少。
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- C/ r+ [3 Q2 e. q- r6 q6 |/ A第七天(6.4)用药
地塞米松
6 `: n4 G: L* m2 P4 W1 }7 s1 \7 f多西他赛 60mg
/ C9 V' @3 R' P4 o# G奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
( v5 P, n0 P! A" R$ E1 A; j其他同前

第八天(6.5)用药
. |$ [4 h" e* K1 G6 h$ k同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
: P, K! X  c6 i9 a4 B上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

3 \8 N+ v5 c) ^. t第9天(6.6)出院
% M8 O3 f4 z6 Q( [3 e) ]用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

9 T! I7 b% s. ^                               
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2 p- _7 o4 F& I  x+ q' \祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。