肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
3 L' [1 m* L: v6 ~http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
9 j% v9 L& A, c% Q7 p 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

; g0 o6 u$ F2 E8 \和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5 U4 y# |; {# N3 @5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
/ Y0 C1 t+ `6 M  M( P, _我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
; [7 L+ k4 F- R$ {. w" f9 K" G/ L看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
/ U8 [* m7 \/ X- D, ^

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
  G% L1 ~# B: Xhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

; @( t1 H! B' w. L, X, t/ ^2 A, X
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
& P8 N6 o% I' E' v  m5 @4 Ohttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
8 f/ Z8 J1 N; N* M6 CRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
4 E* {1 }% B: [$ M
- x. ]3 U/ M0 T% h0 Y因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
6 x& y/ p, ^" S2 x0 n4 h1 E/ W* NPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
' D: h+ e: w# R) ^9 }http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
- B. `0 @! G7 b! S4 M8 n+ p# G* S4 J
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
% F  h+ P3 C3 M) d9 d. t' R- jhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
! x) r- L6 M! |: P  _" eTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

1 n# w9 {- n1 w# b9 B" m$ b西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
3 ^; W1 X8 m4 E( W! t5 |! ^http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
8 }  n: Z1 n# A1 u. k8 x8 G8 ^

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
5 k" Y, Q; B9 @; a0 k
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

4 N. r- z0 V4 B0 x6 ~6 A                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
( e. t$ m% @3 f3 [% |7 J1 n
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

5 B/ }' \1 U/ J
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
/ r) U' z' P& k+ a) _7 M2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

. G) a" _; N7 u( ]3 l4 f5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
) y; x; x4 f7 t( I8 X3 r方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
" V% ?: r* @+ u3 [) _) @3 T- }口服地塞米松 3mg
3 k3 e+ i& `  J地塞米松注射液 5mg
! b' F* W2 D# Q7 b' q8 ]* c( i注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ e5 c! O1 }% w盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
4 B, [4 _* R8 r& T榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
' y0 y- p* [) t) C$ ]6 x* c
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
+ |+ n& l: @, R5 |- Q盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
. S! G8 D8 O4 I4 S/ h1 x榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
3 d1 k# X* q! v( E' \; \2 h) `奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
. P, n4 I3 i5 E继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
3 c  _. O0 F/ p7 W) ^6 k  x) g榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
9 \) [6 b9 ~; T' `% j' b注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
0 u# r) n* {% n) Z+ O# W今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
! j: P: h8 A) d7 K注射用12种复合维生素(卫美佳)
" j7 |, `8 Z1 B5 }6 f昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
, D. I( W# \" I到周日食欲恢复了不少。
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! [4 i' G" d# s8 }' W; x% Y第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
$ m; P  W) F: m  F
: X4 x* w( Y) d) Q  X% s9 b第八天(6.5)用药
  ]1 ?: u; o3 @9 X# d" B. M* f8 U同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

' ?- U( w7 {( ~8 I# c' `第9天(6.6)出院
用药：同前
8 `7 C" p4 u4 E" Y# v: K3 Z
1 F: k* M+ }, g8 M2 v# F  P白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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6 d/ l* e1 {. P) _

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

8 z! E' d2 z$ A7 m$ f3 k) F                               
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4 _# I& j/ M* G7 W7 f: u2 F祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

2 O4 E9 W" V+ q. @9 [, Q1 g多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

' [3 ^" j5 E4 t0 p6 X/ u) _  \
( I" M* b8 F; L) l6月6日，今天出院，血象：
5 d& C" N0 M; j' [( j5 g白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
- J0 @: ^. v% x( S- ^3 s1 m血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
0 {0 f: W, N' R  [另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。