母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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$ r7 {" [2 h5 x  z) _, p6 W  D本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

$ \5 Q+ T+ X! J) B0 n9 s: G
3 P/ Q6 D3 h3 m妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
5 V( z- `1 C3 q4 A+ f1 ]时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
) N7 T4 V0 C% y9 ~2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ P) i- j% X6 {4 H2 E' B8 t
+ P. E# E! r) \: k! U$ O; g问题：
% M  s$ [) Q) o* {% K4 {9 C& J1，后续靶向药的选定：
9 u7 }% P" s! j5 T! X+ `对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
5 ?5 u, L/ `! R( @  F& }! r7 L) X4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
: k* }+ q' O& _9 e
) u) L# V3 L1 v3 N4 x, ]6 f请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


' d. [9 {& Z7 k1 H/ e二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
( U1 Z8 L0 z3 J1 t
5 S6 ]) Z( K" l, A' D时间    cea   备注
. b0 h' f( j2 l2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
1 [' t; a  ^- R1 S              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; ], J' }7 }4 J# e$ c" Q8 A% F2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
4 e* F( J) U' h2 I- {+ _2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
* q+ y2 |# d! C( Q2 L+ }
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
& G1 s7 L: A! e2 w% b) V2 v9 |2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
3 i- ^* H& N/ I; [, b
; @( X9 ~+ v0 b# R5 J; w
* V  m  r+ N$ z( Y) T4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

, L  B4 ^# J4 m1 Y! f4 D2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
. \3 k/ q0 p$ |1 {) W
  z+ B/ X+ I; d- J" H; k
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
0 Q; [! [4 w: h1 p
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. A' Q% Q. F* K# Y2013.10.23 1163
% p# f' |+ t, I
$ b  y( a9 C, g8 W! d5 j: d
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

$ d7 f2 |" k% _0 O- ^5 f( N5 b  ?0 B7 Q2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
& q3 _0 b% M) M# Y1 f

0 o5 c- V/ b3 H三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

  q; o9 h  I2 ^( w% j. _
, z0 x- R* r- u. @/ m4 b  b四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

( A/ f% W6 C" `7 f) k6 S3 Z, d6 u所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

" W! F! f, g0 d* \. P3 X- R; A( S既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

- f3 v3 G" q+ B0 E  [, J3 U+ k
0 T  x! ~* @1 X, W9 u2 ]五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

! [: P4 B4 o/ Z$ J+ B
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
9 {; ]0 |1 Z- b( W& V0 e% }1 Y  Y
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
, V/ B1 ~0 d5 T3 L$ e4 b. j/ t- L! A3，2992有效。
$ M3 M; ^0 n5 C, Q% X7 b! Y) Z
: O0 X6 K# C( B4 @: p& t5 l

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
- S3 O& ]5 H7 _& _8 f: r
/ Z5 t) a! ?. A$ F妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 ^. b! p6 W6 }+ A0 h3 d' a  J9 I7 T
3 u& O7 j5 T6 U, V治疗过程：
0 i% g" l4 {4 U! {时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
/ y' g% u& Y2 j1 @                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! D9 Y1 `5 O! a( R. l) t/ B% R2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
. `" h, X' \& ]5 X3 c2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 d8 o: N( K2 V# {# z1 n2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, v* f$ A1 F" H" `$ k# m5 P2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 _# q8 m: b" g2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
( y$ L- Z4 c+ \! a3 l- ?& @
7 i) W% J0 B( W' k: d问题：
# k8 s3 l3 j: V' _cea一下升到1163，让人很慌乱。
- d3 f) J( T; O( N" u接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
) z) V. b% b% ]0 b: p

3 D! @% `8 I  j' }. J* d3 ?2013年12月20日检查超标项目：
! U6 V5 {* a! o2 o$ p1 R! \. f项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
" Z& m% p. I: `ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
9 r* ~- ~/ I9 s5 B白蛋白                    33.8          35~55 g/L
4 R( P$ z1 o2 d! @白球比                    0.85          1~2.5
7 i! B* ^4 y' D/ `钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
/ i; _; u  ^" x( X( f8 i二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
3 W& @8 W, \- SLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
( v: Z7 r9 J8 D% u0 JCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
0 q/ m8 c8 ~4 i* @# R$ b; L& N4 F红细胞压积             33.3           35~55 %
% h2 Y0 m# Q. N/ w# ]RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
4 |5 m% T: L+ u, _2 X0 A* l" D+ |血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
& t& r) I5 g9 `' t3 e" y6 P单核细胞百分比      9.1             3~8
, N& |9 `2 l! _1 H; p, O
  Y+ @: p' P* d  R$ e肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

5 R+ C. P$ o9 f8 m" ?/ v头颅增强CT：
7 T# M& g; D$ G4 b: E' F) {) P  a未见异常。
3 t; K8 @" h& {  L6 ^

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
9 k& h1 f! k" Q) i# i* r1 \我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
# M! m/ ?$ d$ N& V; }改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
2 l" k* z- p9 t& B2 t7 C分量差一点点，效果差异不小。