母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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2 u( V1 k. B' Z9 V( x2 F本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


+ g0 k1 b& ^* H6 E妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 D7 N6 m3 H2 g
治疗过程：
5 H& \9 B/ A- X* t9 S' @, S时间                    cea              备注
! m5 V8 m$ p7 e- |* o/ h2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; D1 b( q; R+ @6 k) I. C2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
, S. R3 `! K5 }; v2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! l* V" L% q$ i- v3 A' r, U2 u' U* e2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2 H! v1 n: c7 K4 l! ~' l2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
+ q" ~" b! l7 F! C1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
3 |: P9 L' P" m; F$ I' M' M  T: f2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
& E* e6 g( N4 c3 f! R4 A; {4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
; h3 n# S, ?7 N: H! t
9 X( E2 Y, L1 _! N$ g请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
$ C' u3 Q* i, n$ l
+ |' i! K5 s1 l' a' K$ l/ v1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
8 l4 s; p- \- `6 ]2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
& Q& S; h! C3 G: X+ B! B; g* c2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
: _: y- y  W" Z; Y

) T1 A$ y' w9 i1 p8 R. G5 N5 r2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* v/ F  `% P$ v, O0 |# ^2013.06 289

+ K; N# }8 ^* C" u' `0 P
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

3 o' h  D$ d% D6 ]: a8 R6 h2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
  J: {; b0 n1 c1 K2013.08 292.1
" b) H% v# f. }. U8 }) y2 E3 K

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

8 b7 h  e3 K. L; U2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; A: V1 ^) A* T% m. k3 F2013.09 353.2
7 o2 s3 }& J# U7 n: q# t$ n

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
) Q  n. `6 u: N8 M( D& E

  R. t$ D/ {' q; j! e( m6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
4 a2 F# ^! ^8 {$ V2 K& N& r$ @
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
9 ?9 a; R0 N' t

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
: B: `( u; j" c9 Q$ f) E" S

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
* h" g7 k9 T" F, b! [
; W$ |: p! F6 P. s% F所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
4 f4 h5 K% Q1 I5 r3 h2 }! _5 o
+ i7 N: o# u; y6 B( }+ m7 P$ D' q既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

( U7 `5 V0 \' ?6 L' ~2 v9 E
3 B& W7 E) q' d$ E! h* s对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
" ?$ q4 K* i5 L6 |' j, W, B
1，同意cea迟滞的假设。
! h) Z+ e/ ]* ^* n4 M+ g$ _2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
# C& \$ n0 {) F3 u
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 d: a6 `: g: [1 \1 I' G
治疗过程：
# P" L+ `/ h  @时间                    cea              备注
* |, w) r$ C. j6 ]6 f* P2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 k0 a. b% l$ `6 S: i; B2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
. Q$ x9 v" a0 x" G6 C/ y6 T1 ^. R2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' Q, ]: L6 B* }9 `# F9 c2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

' R% V" X1 g' _" d问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
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' H* s; J' U# ]0 |# C' ?3 }
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
  A; P) W2 s/ b1 e3 ^$ PD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
' ~4 Y. i& D2 A1 X) B8 g& scea                         1346          0~3.4 ng/ml
% X/ b8 Q2 ?3 n: rALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
8 s! M5 G7 [6 }) }- j钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
$ q" G6 f5 s0 L1 [5 I' ~. Z$ Z+ ?% j二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
% Q8 \* Q) j: |4 i) ^# ACKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
3 e' N' @( p1 y1 l2 Q" e血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
- m2 ^- J/ a1 Y6 ~' ?) T; |
肺部增强CT：
" W% _7 X$ G$ q右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
# ], `6 w3 b1 q1 R未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
  l; e2 {0 T) s3 x' i! z5 h& m6 I# I分量差一点点，效果差异不小。