母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
) T( Q' A. ]5 e+ L  O2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
8 l! ~& U( ]9 _/ p2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
4 H3 j4 U; K4 A+ h2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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问题：
1，后续靶向药的选定：
0 H& C% w2 x5 V" e* q对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
# e: @: T' S  \# n6 ~9 L为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
6 x4 }+ n! g- w! d9 }2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
" {: N8 z3 @" J4 R9 u8 |" t1 A) \3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
) [* X9 `  Z7 p) D

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
4 u  K6 L. a) L- F
- K( t! W+ `# }: I: Y" d1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

' O4 y; Z% V& q7 \" W2 `8 z  @时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
+ V" \; ?1 w/ D' c4 Q( p* r2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 w# k" p/ v/ z8 v2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: [  t1 S* B5 M2013.05 367


  q; ~8 s+ @1 @: |! X2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
3 h& P. c5 ?0 H1 f/ H) h5 q0 S
( N, g2 T! o; F2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! X& [) r( w6 l6 X! U) L) Q2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( v4 d( X# j) e2013.08 292.1
" q+ n& g1 F" J2 L2 [$ r
( \& {3 ^' m  e3 \$ A+ [
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
0 D, x& O0 |2 d
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
8 h* J; h8 k) f
/ T2 `# m" p% A2 b0 R4 L( h
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
/ x& Q( v2 p) R5 k( b( |5 ?7 Z" e2013.10.23 1163
1 [0 Y( D, `& k2 s3 m
$ o* Y* d4 G% |( P, r9 V$ d6 l# B
& L( y+ ?- u5 w$ T( Q1 Q6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
! J2 ?1 t% `- s: u3 f
* l: h. Z$ f- _" A9 K" i$ z+ I2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

- L, W, H; D  r- z; H' K8 ~
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


) S' l8 l/ `/ B) x) H四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
2 I; W2 `2 Z/ F9 }9 q( K
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
1 n, ~, M1 X7 p" @4 A! Y
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

$ Z2 m( m* V6 @/ y& t; F' Z, C" K
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
; B( f% u( Y, [7 |: K
短消息我就不回了。

% c5 b' C- {9 f2 L
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
6 `6 \2 {) m% O' ]9 @" X$ }7 t
1，同意cea迟滞的假设。
, D1 \& o1 y$ _" b2 m# u! K2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
( |4 ?2 I' H9 U' `! r# F' Y# d3，2992有效。

8 f. ~7 T" Z. p" I2 U# R

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

- E( k* x! w4 G) l- o' `治疗过程：
时间                    cea              备注
! L% r  j) W# ?. k; d) u# ]2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
  A3 i9 d6 w' }" b7 J                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
. \/ m( w) Z2 s& q& X2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* Q; Y+ g  {" i: g2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# @, s! U+ s* t0 M/ i' t2 x2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
7 B, c9 B7 \/ g1 @5 P8 ?/ x2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
2 G, }" w$ o; ^) @5 T; _: {cea一下升到1163，让人很慌乱。
9 W6 a: w% q/ U$ x- D( T接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
# V& J4 w; F- z+ _3 {0 o0 y
请大家对用药提出建议，非常感谢。
9 D6 J! l- a- N( R

2013年12月20日检查超标项目：
; \: e& T# B$ H, e( P. l  Y. F项目                       结果          参考值
7 E) }* Q3 V6 y, w/ _# WD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
  P, b0 |. `+ s" y& yALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
4 L/ |8 W' o8 \3 \# x5 n6 W4 i白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
2 l. z- D+ `; C; r6 u镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
' d0 O5 s. u- i) l: a' T二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
, C. I) t$ V$ |, d, P. H. wLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
- v0 G6 K  Q( F- F9 nCKMB                      27.1          0~24 U/L
* [' f: K) |' J9 B) C2 h血红蛋白                 105           110~150 g/L
% U' _! U8 T% J; X& H- A红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
6 z" l  J6 c; u. q- ]血小板计数             331            100~300
# x9 L% P: d1 ~! Z血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
( \: v0 d( t5 Z- ]" H+ D% q, J! x
肺部增强CT：
) z# X( p/ |( w右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
+ V  q: g" m  H4 i0 v) l/ Q6 u9 K
头颅增强CT：
未见异常。
* W0 v, ^( }9 d

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
" \+ M& U- G8 x/ n3 l在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
/ ^3 K/ n+ S& [5 a8 L0 `8 ~改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。